常見問題
返回首頁- 愛牙護齒“八榮八恥”
- 無牙頜修復前準備
- 種植牙：讓缺失牙獲得“重生”
- 口腔保健四大方法
叩齒方法：先靜心(xin)聚(ju)神，輕(qing)微閉口，然(ran)后上下牙(ya)齒相互輕(qing)輕(qing)叩擊數十次，所有(you)的牙(ya)都要(yao)接觸，用力不(bu)可過大，防止(zhi)咬舌(she)。經常叩齒可增(zeng)強牙(ya)齒的堅(jian)固，不(bu)易(yi)松動和脫落，使咀嚼(jiao)力加強，促進消化機能(neng)。
鼓漱方法：咬(yao)牙，口(kou)(kou)內(nei)如物(wu)，用兩(liang)腮(sai)和舌做動作，反幾十(shi)次(ci)，漱口(kou)(kou)時(shi)(shi)口(kou)(kou)內(nei)多(duo)生唾(tuo)液，等(deng)唾(tuo)液滿(man)口(kou)(kou)時(shi)(shi)，再分幾次(ci)慢慢下咽，初時(shi)(shi)可能津液不多(duo)，久自然(ran)增加。鼓漱主要是為了(le)使口(kou)(kou)腔(qiang)內(nei)多(duo)生津液，以助消化并可清潔口(kou)(kou)腔(qiang)，鍛煉四周肌(ji)肉，兩(liang)腮(sai)飽(bao)滿(man)。
運舌方法：用舌(she)頭在口(kou)腔里、牙(ya)齒外(wai)、左右(you)、上下(xia)來回轉動(dong)等到(dao)增多時鼓(gu)漱十余下(xia)分一或幾口(kou)咽下(xia)。運舌(she)對防(fang)治老年性口(kou)腔粘膜病，舌(she)體萎縮有效(xiao)，能(neng)刺(ci)激(ji)涎液分泌增加，滋潤胃腸，有助于脾胃功能(neng)，并能(neng)防(fang)止口(kou)苦口(kou)臭。
牙齦按摩法：需先進行牙(ya)(ya)(ya)周潔(jie)治術。一種是(shi)在刷牙(ya)(ya)(ya)時(shi)進行，將刷毛以外(wai)45度壓于牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)上(shang)，牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)受(shou)壓暫(zan)時(shi)缺血，當刷毛放松時(shi)局部血管擴張充血，反復(fu)數(shu)次，使血液循環(huan)改善，增強抵抗(kang)力。另一種是(shi)用(yong)食指作牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)按(an)(an)摩，漱口后將干(gan)凈的(de)(de)右手食指置(zhi)于牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)粘膜上(shang)，由牙(ya)(ya)(ya)根向牙(ya)(ya)(ya)冠作上(shang)下(xia)和沿牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)水(shui)平作前后方向的(de)(de)揉按(an)(an)，依次按(an)(an)摩上(shang)下(xia)、左右的(de)(de)內外(wai)側牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)約數(shu)分鐘。通(tong)過按(an)(an)摩牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)，增加牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)組(zu)織(zhi)血液循環(huan)。有助組(zu)織(zhi)的(de)(de)代(dai)謝，提高牙(ya)(ya)(ya)周組(zu)織(zhi)對外(wai)界(jie)損傷的(de)(de)抵抗(kang)力，減(jian)少牙(ya)(ya)(ya)周疾病的(de)(de)發生。
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“山”字形刷毛
牙齒表面和牙縫間的牙垢黏性極大，1毫克牙垢就含有約1億個齲齒菌和牙周病菌。要有效清除這些病菌，就需要刷毛******有一定硬度。而刷毛******呈“山”形狀的軟毛牙刷，其刷毛******與牙齒摩擦時容易倒伏，久之就會影響清除牙垢效果。刷毛******太細
市面上有些牙刷宣傳刷毛******夠細，可深入牙縫清潔牙垢，起到預防牙周病或齲齒的作用。對此，專家表示，這種牙刷存在和“山”字形牙刷一樣的缺點。另外，刷毛******即使能深入牙縫，對于已經鈣化變硬的牙結石等牙垢也是無能為力的。軟毛牙刷
; 很多人為了防止牙刷劃破牙齦，會選擇軟毛刷。專家表示，軟毛牙刷對付牙齒表面的牙垢并不在行，要破壞附著在牙齒表面的牙菌膜，有效清除牙垢，*適宜使用中毛牙刷。因此，在牙齦沒有發炎等癥狀的情況下，可以考慮使用中毛牙刷，或在控制好刷牙力度的前提下使用硬毛牙刷。 - 含著奶瓶睡覺，娃娃要長“爛牙”
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- 為什么成人牙列不齊需要矯正？
長(chang)期以(yi)(yi)來在人(ren)(ren)(ren)們(men)的(de)(de)意識中只知道矯(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒是(shi)適宜(yi)于兒童和(he)青少年(nian)(nian)的(de)(de)，而(er)覺得成(cheng)(cheng)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)沒有(you)必(bi)要矯(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒。實際上(shang)成(cheng)(cheng)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)不(bu)(bu)(bu)齊也是(shi)很有(you)必(bi)要進(jin)行矯(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)，因(yin)為成(cheng)(cheng)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)口腔(qiang)條件較差(cha)，口腔(qiang)內(nei)疾患(huan)多，牙(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)不(bu)(bu)(bu)齊更影響(xiang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)組(zu)織，產生牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦炎、牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)炎，影響(xiang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)體組(zu)織，產生齲病，牙(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)缺(que)損(sun)使咬合關(guan)系(xi)(xi)不(bu)(bu)(bu)良(liang)。成(cheng)(cheng)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)進(jin)行矯(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)后(hou)能(neng)建(jian)立良(liang)好的(de)(de)咬合關(guan)系(xi)(xi)，解除牙(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)擁擠(ji)，能(neng)預防牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)病、齲病的(de)(de)進(jin)一(yi)(yi)(yi)步(bu)發(fa)展，又能(neng)改善面部(bu)的(de)(de)外形，增加美觀(guan)。所以(yi)(yi)成(cheng)(cheng)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)矯(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)治(zhi)療有(you)一(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)意義(yi)。過去(qu)只有(you)活動矯(jiao)治(zhi)器應用于臨(lin)床時，由(you)于活動矯(jiao)治(zhi)器本身的(de)(de)限(xian)制(zhi)性，所以(yi)(yi)成(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)不(bu)(bu)(bu)齊矯(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)有(you)一(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)的(de)(de)困難。現隨著正(zheng)(zheng)(zheng)畸學科的(de)(de)發(fa)展，先進(jin)的(de)(de)固定(ding)(ding)矯(jiao)治(zhi)技術不(bu)(bu)(bu)斷(duan)從(cong)國外引進(jin)，成(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)不(bu)(bu)(bu)齊的(de)(de)矯(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)已變(bian)為現實。但是(shi)成(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)不(bu)(bu)(bu)齊的(de)(de)矯(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)畢(bi)竟與青少年(nian)(nian)有(you)許多不(bu)(bu)(bu)同之處。
成(cheng)人牙(ya)列不齊的矯(jiao)正與兒童有什么區別：
1.生(sheng)(sheng)長(chang)潛力:青少年(nian)處(chu)在生(sheng)(sheng)長(chang)發(fa)(fa)育(yu)(yu)階段，牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒有(you)生(sheng)(sheng)長(chang)潛力，利(li)(li)用(yong)生(sheng)(sheng)長(chang)發(fa)(fa)育(yu)(yu)來配(pei)合(he)矯正治(zhi)療，可采(cai)用(yong)各(ge)種矯治(zhi)方法。牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒移動(dong)較快(kuai)，對各(ge)種情況容易適應。成年(nian)人(ren)(ren)發(fa)(fa)育(yu)(yu)已(yi)趨穩定，牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒沒有(you)生(sheng)(sheng)長(chang)潛力，利(li)(li)用(yong)生(sheng)(sheng)長(chang)發(fa)(fa)育(yu)(yu)來配(pei)合(he)矯正治(zhi)療骨性(xing)失調已(yi)是不(bu)可能(neng)，只能(neng)采(cai)用(yong)手術(shu)治(zhi)療。矯正牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒排(pai)列(lie)不(bu)齊只能(neng)通過牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒移動(dong)來達到矯正目的，而成人(ren)(ren)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒移動(dong)較慢(man)。
2.口腔內疾患:青(qing)少(shao)年(nian)對齲(qu)敏感，但大部分是(shi)簡單局(ju)限齲(qu)，對骨(gu)喪失(shi)的(de)抵抗力強，牙(ya)(ya)(ya)周病(bing)(bing)的(de)發(fa)病(bing)(bing)率(lv)較(jiao)低，較(jiao)少(shao)有牙(ya)(ya)(ya)缺(que)失(shi)而(er)引起的(de)修復問(wen)題。另外(wai)，青(qing)少(shao)年(nian)的(de)頜磨耗(hao)程度輕。成(cheng)人口腔內疾患明顯增加(jia)，齲(qu)患率(lv)高并且大部分是(shi)繼發(fa)齲(qu)，牙(ya)(ya)(ya)周病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)率(lv)高，經常涉及因牙(ya)(ya)(ya)缺(que)失(shi)而(er)進(jin)行(xing)修復前矯(jiao)正(zheng)。成(cheng)年(nian)人有較(jiao)重的(de)進(jin)行(xing)性(xing)釉質磨耗(hao)，可以(yi)導致垂(chui)直高度改變，使矯(jiao)正(zheng)治療需要多科的(de)協作。
3.美觀:青(qing)少年(nian)適度地對(dui)美觀表示關注，屈從于家(jia)長意見。成年(nian)人因職業、社(she)會需(xu)要對(dui)美觀的(de)要求過(guo)度關心，要求比(bi)較高，并常(chang)將其他因素造(zao)成的(de)一些社(she)會挫折遷于此。
4.臨床應用矯(jiao)治力(li)(li)(li):青少年對矯(jiao)治力(li)(li)(li)的適應能力(li)(li)(li)強，所以臨床加力(li)(li)(li)可(ke)稍大，牙齒移(yi)動(dong)速度(du)(du)快。成年人因其組織變化的特點，臨床加力(li)(li)(li)輕，牙齒移(yi)動(dong)速度(du)(du)較慢，所需(xu)矯(jiao)正時間相對較長。
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- 人工種植牙與一般假牙的三大區別
種植(zhi)(zhi)(zhi)牙(ya)(ya)和一般假牙(ya)(ya)所不同(tong)的(de)是牙(ya)(ya)支(zhi)(zhi)持方式的(de)不同(tong)，種植(zhi)(zhi)(zhi)牙(ya)(ya)是種植(zhi)(zhi)(zhi)體置入到頜(he)骨(gu)內，咬合力(li)通(tong)過牙(ya)(ya)齒到種植(zhi)(zhi)(zhi)體直接傳(chuan)遞(di)到頜(he)骨(gu)，而(er)其(qi)他的(de)修復方法是由鄰牙(ya)(ya)或(huo)(huo)粘膜作為支(zhi)(zhi)持，力(li)量由假牙(ya)(ya)傳(chuan)達到基牙(ya)(ya)或(huo)(huo)粘膜再傳(chuan)向頜(he)骨(gu)，由此引出(chu)了(le)其(qi)功能(neng)、性質(zhi)上(shang)的(de)巨大差別。
（1）修復類型的差別
（2）種植義齒(chi)的固定程度高，咬合力(li)大(da)，不(bu)損(sun)害(hai)鄰(lin)牙。
（3）種植修復(fu)要通過手術完成，制造工藝要求(qiu)高，操作復(fu)雜，費用高。
- 種植牙，不得不問的三個問題
- 口腔科的一句經
1、打好下(xia)牙槽神經后(hou)，將椅位豎起(qi)來，麻(ma)藥起(qi)效(xiao)快多了！
2、洗(xi)牙的(de)時候洗(xi)上前牙不要用(yong)(yong)口鏡(jing)拉，用(yong)(yong)手指(zhi)拉嘴唇(chun)，既不會引起口鏡(jing)壓迫病人的(de)不舒服又可(ke)以用(yong)(yong)您的(de)手擋住工作頭噴出的(de)水霧。
3、病人(ren)上(shang)(shang)后牙疼痛，如沒找到齲壞位(wei)置的時候，可(ke)以去留意一下上(shang)(shang)7的遠(yuan)中(zhong)腭(e)側頸部(bu)的地方，這里可(ke)是(shi)個(ge)常見(jian)但(dan)易忽(hu)略的地方。
4、檢查(cha)窩(wo)洞(dong)(dong)的封閉(bi)性可以在檢查(cha)的牙(ya)周圍噴點水(shui)再(zai)用******對窩(wo)洞(dong)(dong)里吹(chui)一下，看有(you)沒有(you)地方(fang)冒泡(pao)，有(you)則表明此處已經與窩(wo)洞(dong)(dong)相通需要修補，以防止封物(wu)的滲漏造成麻煩。
5、一個(ge)牙出(chu)現(xian)急(ji)性根(gen)尖周炎(yan)，周圍牙都(dou)牽涉痛(tong)不好確定是(shi)哪個(ge)牙的情況下，不要用(yong)扣(kou)擊檢查，*好用(yong)按壓(ya)檢查更(geng)精確。
6、全口(kou)義(yi)齒初戴，可(ke)能因為邊緣過長(chang)而在病人(ren)說話、張口(kou)時脫位，這(zhe)時候你可(ke)以戴上義(yi)齒，通過向外牽(qian)拉病人(ren)的口(kou)唇，如果拉某(mou)地方出現義(yi)齒松(song)脫，則(ze)此處就(jiu)是邊緣長(chang)的位置了。
7、調拌石(shi)膏粉時如果想使它凝固(gu)加快(kuai)以(yi)便快(kuai)速脫(tuo)摸，可以(yi)用(yong)溫的生理鹽水(shui)代(dai)替水(shui)，同時調拌速度快(kuai)一些(xie)，也(ye)可以(yi)直接在石(shi)膏里(li)放少量食鹽。
8、碰到需要給口內(nei)上有腐蝕性(xing)藥(yao)物(wu)時，可以先把(ba)治療區(qu)附近(jin)的黏膜(mo)(mo)(mo)吹干，再剪適當的保鮮膜(mo)(mo)(mo)貼附于(yu)黏膜(mo)(mo)(mo)上并在牙齦(yin)端將部分(fen)膜(mo)(mo)(mo)塞進牙齦(yin)溝，能較好的保護黏膜(mo)(mo)(mo)不受損傷。
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1、 資(zi)料表明：髓(sui)腔(qiang)溫(wen)(wen)度(du)(du)******4．１°Ｃ者(zhe)，就有１５％的牙髓(sui)壞(huai)死；******８．２°Ｃ者(zhe)，．則(ze)有６０％的牙髓(sui)壞(huai)死；當(dang)髓(sui)腔(qiang)溫(wen)(wen)度(du)(du)******至(zhi)５１．７°Ｃ時，所有的牙髓(sui)都(dou)發生壞(huai)死．
2、 磨牙時，車針(zhen)對(dui)牙體的壓力為２０～６０g.
3、 正常情(qing)況下(xia)， 游離(li)齦 緣至齦溝底約０～２mm，齦溝底向根尖方向有寬約２mm的結合上皮附著在釉牙骨質界．
4、 釘固(gu)位(wei)力的大小(xiao)主要取(qu)決于釘洞的深度(du)．作(zuo)為輔(fu)助固(gu)位(wei)釘的釘洞,深度(du)應穿過(guo)釉牙本質界(jie)到達牙本質內,深為2mm.,直徑一般(ban)為1mm左右,常用700號裂鉆來制備.
5、 做洞的(de)固位(wei)形(xing)洞的(de)軸壁可(ke)向洞口(kou)敞(chang)開約為(wei)2~5°。
6、 做洞固位(wei)形時，洞緣斜(xie)面(mian)的預備一般是沿洞面(mian)角(jiao)做成45°的斜(xie)面(mian)。其寬度為1~2mm.
7、嵌體鳩尾峽(xia)的峽(xia)部寬度(du)一般(ban)不大于(yu)合面的1/2。
8、 鑄(zhu)造金屬全(quan)冠：軸面(mian)合(he)(he)向聚(ju)會角與鄰面(mian)合(he)(he)向聚(ju)會角均為(wei)2~5°。合(he)(he)面(mian)預備的(de)間隙一般為(wei)0．５～１．０mm。頸部肩臺預備通(tong)常為(wei)0．５～０．８mm寬、呈(cheng)園凹(ao)形或帶(dai)斜(xie)面(mian)的(de)肩臺。
9、 烤瓷熔(rong)附(fu) 金(jin)屬全冠 ：牙體各軸壁預備出1．１５～１．７mm毫米的間隙，合面磨除2．２mm米，前牙切端至少要磨除２．０mm的間隙。頸部肩臺寬度為1．０mm。（附：頸部髓腔壁厚度為1．７～３．０mm。）
10、 全瓷冠：舌面預備１．２～１．５mm的間(jian)(jian)隙(xi)。唇面預備１．２～１．５mm的間(jian)(jian)隙(xi)。上前(qian)牙鄰(lin)面片(pian)切的厚度(du)(du)為１．９～２．３mm，下前(qian)牙鄰(lin)面片(pian)切的厚度(du)(du)為１．７～１．９mm。切端保持１．５～２．０mm的間(jian)(jian)隙(xi)。肩臺寬度(du)(du)為１．０mm。
11、 鑄造陶瓷全冠(guan)：切端、合(he)面預備的(de)(de)間(jian)隙(xi)為(wei)(wei)１．５～２．０mm；唇及舌側的(de)(de)間(jian)隙(xi)為(wei)(wei)１．０～１．５mm。后牙(ya)軸面的(de)(de)聚(ju)合(he)角為(wei)(wei)：６°～８°。頸部肩臺(tai)寬度１．０mm。做成１３５°或(huo)９０°凹面的(de)(de)肩臺(tai)。
12、 根(gen)管治(zhi)療后(hou)做(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)修復的(de)*佳時(shi)機是：成功(gong)根(gen)管治(zhi)療后(hou)１～２周(zhou)(zhou)；活髓牙(ya)(ya)或急、慢性牙(ya)(ya)髓炎尚(shang)未累及根(gen)尖周(zhou)(zhou)者，根(gen)管治(zhi)療３天(tian)后(hou)無尖周(zhou)(zhou)癥狀就可以做(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)；急性化膿(nong)性牙(ya)(ya)髓炎伴有根(gen)尖周(zhou)(zhou)癥狀或發生(sheng)牙(ya)(ya)髓壞死，壞疽者，應觀察１周(zhou)(zhou)后(hou)才(cai)可以做(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)；有根(gen)尖瘺的(de)患牙(ya)(ya)，經(jing)治(zhi)療后(hou)，２周(zhou)(zhou)后(hou)做(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)；１８歲以下不宜做(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)；嚴重(zhong)的(de)根(gen)尖吸(xi)收(shou)，牙(ya)(ya)槽骨吸(xi)收(shou)超過根(gen)長(chang)１／３者，不宜做(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)；樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)的(de)長(chang)度(du)要求根(gen)尖部保留３～５mm的(de)充填材料，冠(guan)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)的(de)長(chang)度(du)約為根(gen)長(chang)的(de)２／３～３／４；理想的(de)冠(guan)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)直徑(jing)應為根(gen)徑(jing)的(de)１／３。
13、 固(gu)定義(yi)齒： 固定義(yi)齒 的固定橋的旋轉中心在兩基牙間的缺牙區牙槽骨內，相當于根端1/3的中1/3交界處；橋基牙的冠根比為1：1，是選擇基牙的*低限度；*適宜做固定橋的時間是牙拔除后3個月；固定橋連接體應位于基牙的近中或遠中面的接觸區，面積不應小于4m㎡。正常人的合力平均值為22.4～６８.3kg,日常生活中,咀嚼食物時所需的合力一般在10～２３kg．牙周膜的正常厚度應在０．１８～０．２５mm。
14、 全口(kou)義齒：切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)乳突(tu)是排(pai)上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)中(zhong)(zhong)切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)參考標志。兩個上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)中(zhong)(zhong)切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)交界線以切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)乳突(tu)為(wei)準，上(shang)(shang)(shang)中(zhong)(zhong)切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)唇面置于切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)乳突(tu)中(zhong)(zhong)點(dian)前8～１０mm,上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)兩側尖(jian)(jian)(jian)牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)尖(jian)(jian)(jian)頂的(de)(de)(de)連線應通過切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)乳突(tu)中(zhong)(zhong)點(dian)前后(hou)(hou)(hou)1mm的(de)(de)(de)范圍內。當牙(ya)(ya)(ya)列缺失后(hou)(hou)(hou)。上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)骨唇側骨板吸收較多，使切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)乳突(tu)向前移(yi)約(yue)(yue)1.6mm。上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)全口(kou)義齒的(de)(de)(de)后(hou)(hou)(hou)緣(yuan)應在腭小凹后(hou)(hou)(hou)2mm處。后(hou)(hou)(hou)堤區寬約(yue)(yue)2～１２mm，平(ping)(ping)(ping)均８．２mm。取模時，上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)托盤應比上(shang)(shang)(shang)牙(ya)(ya)(ya)槽嵴寬２～３mm，周圍邊緣(yuan)高(gao)度應離(li)(li)開(kai)(kai)粘(zhan)膜皺襞約(yue)(yue)２mm，后(hou)(hou)(hou)緣(yuan)應超過顫(zhan)動線３～４mm。排(pai)牙(ya)(ya)(ya)時，上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)**前磨(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)離(li)(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面１．０mm，上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)第二前磨(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)與(yu)合(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面接觸，上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)**磨(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)遠(yuan)舌(she)尖(jian)(jian)(jian)、近(jin)頰(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面１．０mm，遠(yuan)頰(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面１．５mm。第二磨(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)舌(she)尖(jian)(jian)(jian)離(li)(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面１．０mm，近(jin)頰(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面２．０mm，遠(yuan)頰(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面２．５mm。鑄造合(he)(he)支托的(de)(de)(de)頰(jia)舌(she)徑(jing)(jing)寬度約(yue)(yue)為(wei)：磨(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)頰(jia)舌(she)徑(jing)(jing)的(de)(de)(de)１／３或前磨(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)頰(jia)舌(she)徑(jing)(jing)的(de)(de)(de)１／２，長度約(yue)(yue)為(wei)：磨(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)近(jin)遠(yuan)中(zhong)(zhong)徑(jing)(jing)的(de)(de)(de)１／４或前磨(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)近(jin)遠(yuan)中(zhong)(zhong)徑(jing)(jing)的(de)(de)(de)１／３。
15、 腭桿(gan)：前腭桿(gan)：厚１．０mm，寬度為8 mm， 離開齦(yin)緣為6 mm。后腭桿(gan)：厚約為1.5 mm～２．０mm，寬度為３．５mm，與粘(zhan)膜(mo)輕(qing)輕(qing)接(jie)觸。側腭桿(gan)：離開齦(yin)緣４～６mm,寬度為３～３．５mm，厚度為１．５mm．
16、 舌桿：厚２mm,寬５mm，距齦緣３～４mm．垂直型者舌桿與 粘膜 平行接觸，與基牙長軸基本平行，邊緣離開齦緣３～４mm．
17、 支托凹寬(kuan)約為(wei)２．５mm，深(shen)度為(wei)１～１．５mm，隙卡溝的(de)深(shen)度為(wei)０．９～１．０mm
- 老年人為什么要及時鑲牙
- 口腔修復工和口腔技師是一個概念嗎
兩個不是一個概念
口腔(qiang)(qiang)修復(fu)工(gong)(gong)是口腔(qiang)(qiang)技工(gong)(gong)證 口腔(qiang)(qiang)技工(gong)(gong)是從事(shi)制(zhi)作義(yi)齒制(zhi)作的(de)工(gong)(gong)藝(yi)技術人員。大致(zhi)技工(gong)(gong)分為(wei)(wei)三大類初級口腔(qiang)(qiang)技工(gong)(gong)、中(zhong)級口腔(qiang)(qiang)技工(gong)(gong)、高級口腔(qiang)(qiang)技工(gong)(gong).技工(gong)(gong)達到一定水準可以(yi)參加國(guo)家考試升級為(wei)(wei)口腔(qiang)(qiang)技師。口腔(qiang)(qiang)技工(gong)(gong)工(gong)(gong)作地點(dian)主(zhu)要以(yi)義(yi)齒加工(gong)(gong)廠為(wei)(wei)主(zhu)，部分在醫院的(de)口腔(qiang)(qiang)修復(fu)室內從事(shi)義(yi)齒制(zhi)作工(gong)(gong)作。
口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi)(shi)(shi)是(shi)一(yi)(yi)個(ge)邊緣(yuan)性職業(ye)(ye)，包(bao)含有(you)科學(xue)，醫學(xue)，還(huan)有(you)手工(gong)藝制作(zuo)的(de)(de)學(xue)問。作(zuo)為一(yi)(yi)名合(he)格的(de)(de)口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi)(shi)(shi)，首(shou)先(xian)要(yao)對自(zi)己(ji)的(de)(de)工(gong)作(zuo)負責，要(yao)精密，制作(zuo)出(chu)讓患者滿意的(de)(de)義(yi)齒作(zuo)品是(shi)*終的(de)(de)目標，目前國(guo)(guo)內(nei)的(de)(de)口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi)(shi)(shi)行業(ye)(ye)剛剛處于起步階段，我國(guo)(guo)現(xian)階段的(de)(de)發展狀況是(shi)由(you)南方(fang)帶(dai)動北方(fang)發展，東部帶(dai)動西部發展。口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi)(shi)(shi)在中國(guo)(guo)有(you)的(de)(de)地方(fang)是(shi)不可以在醫院工(gong)作(zuo)的(de)(de)，但(dan)是(shi)在日韓等國(guo)(guo)家，幾(ji)乎(hu)每個(ge)口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)醫院都有(you)專(zhuan)業(ye)(ye)的(de)(de)口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi)(shi)(shi)，他們在醫院為患者設計和(he)制作(zuo)義(yi)齒。口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)工(gong)藝技術(shu)包(bao)含了很多知(zhi)識，其(qi)中主要(yao)有(you)：物理，口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)醫學(xue)，口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)醫學(xue)美學(xue)，口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)材料學(xue)，牙齒形態學(xue)，手工(gong)技術(shu)，人體審美學(xue)，鑄造學(xue)等等相關(guan)科學(xue)組成，一(yi)(yi)個(ge)合(he)格的(de)(de)技師(shi)(shi)(shi)(shi)要(yao)有(you)非(fei)常專(zhuan)業(ye)(ye)的(de)(de)水平和(he)經驗，還(huan)要(yao)有(you)很扎實(shi)的(de)(de)基礎理論知(zhi)識，目前中國(guo)(guo)還(huan)是(shi)大多數采用(yong)師(shi)(shi)(shi)(shi)傅帶(dai)徒(tu)弟的(de)(de)方(fang)法，所以目前的(de)(de)口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)般(ban)都是(shi)經過經驗的(de)(de)積累才豐富了自(zi)己(ji)。
- 私人定制義齒也要合規
- 拔牙，看似簡單可不能隨隨便便！
- 關于窩溝封閉
【導讀】可能是因為我們門診和第八小學只有十米之遙的緣故吧，每當下課或者禮拜天小朋友患者特別的多，拔出乳牙滯留的，補牙的，小朋友做根管治療的可能比別的門診多一些。
可(ke)能是(shi)因為我(wo)(wo)們(men)門(men)診(zhen)和第(di)八小(xiao)學只有(you)(you)十(shi)米之(zhi)遙的(de)(de)(de)(de)緣故吧，每當(dang)下課或者(zhe)禮(li)拜天小(xiao)朋友患者(zhe)特(te)別(bie)的(de)(de)(de)(de)多(duo)，拔出乳牙滯留的(de)(de)(de)(de)，補牙的(de)(de)(de)(de)，小(xiao)朋友做根管(guan)治療的(de)(de)(de)(de)可(ke)能比別(bie)的(de)(de)(de)(de)門(men)診(zhen)多(duo)一些。經常的(de)(de)(de)(de)勸(quan)家(jia)(jia)長們(men)你家(jia)(jia)小(xiao)孩這(zhe)么容易患齲做個(ge)窩溝(gou)(gou)封閉(bi)(bi)(bi)吧，有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)家(jia)(jia)長了(le)解(jie)還好，不用解(jie)釋很多(duo)就做了(le)，有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)很年輕(qing)的(de)(de)(de)(de)家(jia)(jia)長對(dui)這(zhe)個(ge)也不是(shi)很了(le)解(jie)，所以今(jin)天專(zhuan)門(men)寫一篇關于窩溝(gou)(gou)封閉(bi)(bi)(bi)的(de)(de)(de)(de)文(wen)章，把(ba)我(wo)(wo)所了(le)解(jie)的(de)(de)(de)(de)窩溝(gou)(gou)封閉(bi)(bi)(bi)知(zhi)識都寫出來也不一定都對(dui)不對(dui)的(de)(de)(de)(de)地(di)方歡迎大(da)家(jia)(jia)指正，目的(de)(de)(de)(de)只有(you)(you)一個(ge)就是(shi)讓(rang)廣大(da)家(jia)(jia)長這(zhe)項技術，減少齲齒(chi)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)。
1.什么是窩溝封(feng)閉？
窩溝封閉就是用窩溝封閉劑涂布(bu)在牙齒咬合面(mian)，以幫助防止蛀牙的保護層。
2.哪個牙(ya)需要做窩溝封(feng)閉？
前磨牙(ya)，磨牙(ya)等恒(heng)牙(ya)或乳牙(ya)的(de)咬合面能看見許多窩(wo)溝點系，這(zhe)些部位(wei)不容易清(qing)潔，容易造成(cheng)齲齒所以(yi)這(zhe)些牙(ya)需(xu)要做(zuo)窩(wo)溝封閉(bi)
3.窩溝封閉的原(yuan)理？
封閉(bi)劑(ji)涂布在封閉(bi)的(de)牙齒上就阻(zu)止了細菌的(de)藏身之處就防止了齲齒的(de)發生。
4.窩溝封閉疼嗎？
窩溝封閉是通過(guo)化學結合(he)(he)于牙齒的(de)牙釉(you)質結合(he)(he)在一起(qi)的(de)，是不需要麻(ma)醉，是完全無痛的(de)。
5.什么時候就能窩溝封閉了？
只要牙(ya)齒一長出了(le)(le)就可以做(zuo)了(le)(le)，做(zuo)的越早越好，乳(ru)牙(ya)和恒牙(ya)都可以做(zuo)。
6.什么時候(hou)就不能做窩溝封閉了呢？
一(yi)般牙(ya)齒(chi)萌出以(yi)上就不建(jian)議(yi)(yi)做了(le)，因(yin)為四年以(yi)上就不建(jian)議(yi)(yi)做了(le)，因(yin)為四年了(le)要易感人群可能牙(ya)齒(chi)就已(yi)經(jing)患齲齒(chi)了(le)就得(de)用別的方(fang)法(fa)治療了(le)，如果(guo)沒有患齲牙(ya)齒(chi)經(jing)過四年的磨耗窩(wo)溝點(dian)系也沒有那么深(shen)了(le)菌(jun)斑(ban)也不容(rong)易藏(zang)匿在窩(wo)溝中了(le)。
7.窩(wo)溝封閉能維持多少年？
一(yi)般情況下它可以維持很多年，但是(shi)呢做了窩溝(gou)封閉(bi)建議每半年檢(jian)查(cha)一(yi)次，我(wo)們診所是(shi)這樣做的(de)(de)沒(mei)半年檢(jian)查(cha)一(yi)次是(shi)免費(fei)的(de)(de)并且(qie)如(ru)果(guo)有脫(tuo)落的(de)(de)是(shi)免費(fei)給在封閉(bi)的(de)(de)。
8.窩溝(gou)封閉脫落了對(dui)牙齒(chi)影(ying)響大嗎？
因為窩(wo)溝封(feng)閉(bi)劑它是(shi)通過(guo)對牙釉(you)質(zhi)表面的(de)處理進入到牙釉(you)質(zhi)里面的(de)和牙釉(you)質(zhi)結合成一體的(de)，即使以后隨著年齡的(de)增長封(feng)閉(bi)劑被磨耗的(de)掉也不會對牙齒有任何影響(xiang)。
- 【臨床技能】不同根管封閉劑封閉性的研究進展！
- 牙科急癥及處理原則
【導讀】在牙科急癥中，牙齒疼痛和口腔頜面部腫脹是牙髓急癥的主要原因，據統計，急性牙痛占同期急診總數的56.67%，頜面部炎癥、外傷等急診患者占42.99%，其它病例占0.34%,現將引起牙科急癥的常見疾病歸納如下：
一、牙源性疼痛
“牙(ya)(ya)(ya)疼(teng)不是病(bing)，疼(teng)起來(lai)要(yao)(yao)人命”，民間的(de)這(zhe)一說法(fa)可以較為形象地說明了牙(ya)(ya)(ya)疼(teng)的(de)劇(ju)烈程(cheng)度(du)以及(ji)處(chu)理方面的(de)消極態度(du)。實際的(de)理解應(ying)該是牙(ya)(ya)(ya)疼(teng)雖然(ran)不是那種(zhong)威脅生命的(de)“大病(bing)”，但疼(teng)痛(tong)劇(ju)烈，可以達到痛(tong)不欲生的(de)程(cheng)度(du)。因(yin)此如何(he)鑒別(bie)各類原因(yin)引(yin)起的(de)牙(ya)(ya)(ya)疼(teng)，如何(he)能夠(gou)快速(su)有效地解除患者的(de)癥(zheng)狀等就尤為顯得重要(yao)(yao)。
（一）急性牙髓炎
急(ji)性(xing)(xing)(xing)牙髓(sui)炎(yan)(yan)作為(wei)不可復性(xing)(xing)(xing)牙髓(sui)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)一種(zhong)病變形式(shi),是引起牙科急(ji)性(xing)(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥的(de)(de)(de)常見(jian)病因,其(qi)臨床(chuang)特點是發病急(ji),疼痛劇烈.臨床(chuang)上絕大多數屬(shu)于慢性(xing)(xing)(xing)牙髓(sui)炎(yan)(yan)急(ji)性(xing)(xing)(xing)發作的(de)(de)(de)表現,以(yi)齲源性(xing)(xing)(xing)損害較為(wei)顯著(zhu).無(wu)慢性(xing)(xing)(xing)過程的(de)(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)(xing)牙髓(sui)炎(yan)(yan)多出現在(zai)牙髓(sui)受(shou)到急(ji)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)物理損傷、化(hua)學(xue)刺激(ji)以(yi)及感染等(deng)情況下。
〔臨床表現〕 ：急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛，其疼痛的性質及臨床表現具有特異性：
1.自發性和陣發性的劇烈跳痛
患者在無外界(jie)刺激因素的情(qing)況下,可(ke)突(tu)然(ran)發(fa)生劇烈的自(zi)發(fa)性尖銳疼(teng)痛(tong)(tong),疼(teng)痛(tong)(tong)呈陣發(fa)性發(fa)作或陣發(fa)性加重(zhong)狀(zhuang)態,可(ke)分作持續過程和(he)緩解(jie)過程.在炎癥的早期,疼(teng)痛(tong)(tong)持續時(shi)(shi)間(jian)(jian)較短,緩解(jie)時(shi)(shi)間(jian)(jian)相(xiang)對較長,到炎癥晚期,則疼(teng)痛(tong)(tong)的持續時(shi)(shi)間(jian)(jian)延長,可(ke)持續數小時(shi)(shi)甚(shen)至一整天(tian),疼(teng)痛(tong)(tong)間(jian)(jian)歇期甚(shen)至消失.如果(guo)感染牙髓出(chu)現化膿(nong)癥狀(zhuang),患者可(ke)有搏動性跳痛(tong)(tong)主訴。
2. 不能準確定位
患(huan)(huan)者在疼痛發作(zuo)時,往往不能準確的(de)(de)(de)指出患(huan)(huan)牙(ya)所在的(de)(de)(de)準確位置,這(zhe)是(shi)由牙(ya)髓(sui)(sui)的(de)(de)(de)神(shen)(shen)經分布特點所造成的(de)(de)(de).牙(ya)髓(sui)(sui)感覺神(shen)(shen)經末梢為游離的(de)(de)(de)神(shen)(shen)經末梢,僅(jin)有疼痛感受器,而無本體(ti)感受器,由于這(zhe)些特點的(de)(de)(de)存在,使急(ji)性牙(ya)髓(sui)(sui)炎患(huan)(huan)者很難向醫生(sheng)指出其患(huan)(huan)牙(ya)所在。
3.放散痛和牽涉痛
急性(xing)牙(ya)髓炎患者就診時往往不能準確的(de)(de)指出疼痛(tong)(tong)患牙(ya)所在，但常(chang)(chang)常(chang)(chang)出現(xian)耳、顳(nie)前(qian)部或耳后(hou)、耳下(xia)(xia)及下(xia)(xia)頜(he)部疼痛(tong)(tong)的(de)(de)癥(zheng)狀，這主要是由于牙(ya)髓神(shen)經分布的(de)(de)復雜(za)性(xing)所造成的(de)(de)，疼痛(tong)(tong)常(chang)(chang)常(chang)(chang)會沿三(san)叉神(shen)經第(di)二(er)支或第(di)三(san)支分布區(qu)域放(fang)射(she)至患牙(ya)同側(ce)的(de)(de)上(shang)、下(xia)(xia)頜(he)牙(ya)或頭、顳(nie)、面部。具體表現(xian)為上(shang)頜(he)牙(ya)痛(tong)(tong)放(fang)散至耳、顳(nie)前(qian)部疼痛(tong)(tong)，下(xia)(xia)頜(he)牙(ya)痛(tong)(tong)放(fang)散至耳后(hou)、耳下(xia)(xia)及下(xia)(xia)頜(he)部疼痛(tong)(tong)，但這種放(fang)散痛(tong)(tong)絕不會發生到患牙(ya)的(de)(de)對側(ce)區(qu)域。
4.熱刺激敏感，冷刺激可以緩解
在臨床(chuang)上常(chang)可(ke)(ke)見到患者(zhe)含(han)漱冷(leng)水進行暫時(shi)止痛(tong)的(de)(de)現(xian)象，在患牙(ya)的(de)(de)疼(teng)痛(tong)發(fa)作期，溫度(du)刺激(ji)可(ke)(ke)加劇患者(zhe)的(de)(de)疼(teng)痛(tong)，冷(leng)熱刺激(ji)均可(ke)(ke)激(ji)發(fa)患牙(ya)的(de)(de)劇烈疼(teng)痛(tong)，但若牙(ya)髓(sui)已有化膿或部(bu)分壞死(si)，患牙(ya)可(ke)(ke)表現(xian)為“熱痛(tong)冷(leng)緩(huan)解”現(xian)象。因為冷(leng)空氣(qi)或涼水可(ke)(ke)使(shi)牙(ya)髓(sui)病變(bian)產物(wu)中所產生(sheng)的(de)(de)氣(qi)體(ti)體(ti)積收縮，可(ke)(ke)減小髓(sui)腔(qiang)壓(ya)力而使(shi)疼(teng)痛(tong)緩(huan)解。
5.體位變化可加劇疼痛
大多數患(huan)者疼痛往(wang)往(wang)在夜間發作，或(huo)夜間疼痛較白(bai)天劇烈，這主要是由(you)于體位變(bian)化引起的疼痛加劇，病人平(ping)臥時，因牙髓腔內壓力******而使疼痛加重，患(huan)者常(chang)因牙痛難以入眠，或(huo)從睡眠中痛醒。
6.有服用止痛藥史，但效果不一
急性牙髓炎(yan)患者在(zai)就診(zhen)前(qian)，往(wang)往(wang)都存在(zai)服用“芬必得、英太青”等(deng)止痛藥物的(de)病(bing)史，但(dan)由于個體差異及(ji)病(bing)變(bian)程度的(de)不同，患者個人取得的(de)效果也不盡(jin)相(xiang)同。
〔臨床檢查〕
1.可見牙體缺損或牙周深盲袋
急性(xing)牙(ya)(ya)髓炎(yan)(yan)在(zai)(zai)臨床上多常見于(yu)慢性(xing)牙(ya)(ya)髓炎(yan)(yan)急性(xing)發作，當(dang)患者(zhe)出現典型(xing)的(de)(de)急性(xing)癥(zheng)狀時，慢性(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)其實常已存在(zai)(zai)了(le)相當(dang)長的(de)(de)時間，通常患牙(ya)(ya)可(ke)(ke)查及極近髓腔的(de)(de)深齲或牙(ya)(ya)體(ti)硬組織疾(ji)患，也可(ke)(ke)見牙(ya)(ya)冠有充填(tian)體(ti)存在(zai)(zai)，或可(ke)(ke)查到患牙(ya)(ya)有深牙(ya)(ya)周袋。
2. 電活力無反應或高度敏感
在臨床上對患(huan)(huan)牙(ya)進行牙(ya)髓電活力(li)測驗時，患(huan)(huan)牙(ya)的牙(ya)髓若(ruo)處于早期炎(yan)癥階段，其(qi)反應可為(wei)敏感；若(ruo)處于晚期炎(yan)癥，則表現為(wei)遲(chi)鈍(dun)或無反應。
3. 部分患牙可有叩痛
當牙(ya)(ya)髓的炎癥(zheng)處于(yu)早期階(jie)段時，患(huan)牙(ya)(ya)對叩診無(wu)明顯(xian)不適，但處于(yu)晚期炎癥(zheng)的患(huan)牙(ya)(ya)，因(yin)牙(ya)(ya)髓炎癥(zheng)的外圍區已波(bo)及(ji)根尖的牙(ya)(ya)周膜，可(ke)出現垂(chui)直(zhi)方(fang)向的輕度(du)叩痛。
4. 確定牙位可用熱刺激實驗
溫度測(ce)驗時，患(huan)牙(ya)的反應及其敏感(gan)或表現(xian)為激發痛，尤其對(dui)于(yu)熱刺(ci)激相當敏感(gan)，可用以確定患(huan)牙(ya)的牙(ya)位。
〔診斷要點〕
1. 典型的急性牙髓炎疼痛癥狀
2. 患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
3. 牙髓活力測驗，尤其是熱刺激測驗結果及叩診反應可用以幫助定位患牙。
〔急診處理 〕
1.局麻下開髓引流，減壓止痛
因為急性牙(ya)髓炎所致疼痛主要由于髓腔內壓力(li)過高壓迫(po)神(shen)經(jing)所致，所以(yi)應及時開(kai)髓引流(liu)以(yi)減(jian)輕髓腔壓力(li)，緩(huan)解患牙(ya)疼痛，為進(jin)一步緩(huan)解患者痛苦，通常在局麻(ma)下施行無痛技術，常用麻(ma)醉劑為2％普魯(lu)卡因或(huo)2％利多卡因，麻(ma)醉方法可視牙(ya)位和麻(ma)醉效果而定(ding)。
2.丁香油棉球開放或封入皮質類固醇類藥物
如果由于時間和條件所(suo)限無法進行徹底的治(zhi)療，可以丁香油棉球開放或封入皮(pi)質(zhi)類固醇(chun)類藥物，丁香油具有良好的止(zhi)(zhi)(zhi)痛安(an)撫(fu)作用，皮(pi)質(zhi)類固醇(chun)類藥物具有良好的止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)消(xiao)炎止(zhi)(zhi)(zhi)痛作用。
3. 時間和條件允許時可在局麻下去除牙髓，常規根管治療。
徹(che)底治療(liao)急性(xing)牙(ya)髓(sui)(sui)炎(yan)的(de)方法(fa)是去除(chu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)源(yuan)，進行有效(xiao)的(de)根管治療(liao)，杜絕再感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)，在時間(jian)和(he)條件(jian)允許的(de)條件(jian)下，可(ke)將(jiang)存在于(yu)牙(ya)髓(sui)(sui)腔內已發生不可(ke)復性(xing)損害的(de)牙(ya)髓(sui)(sui)組織和(he)病源(yuan)刺激物全部(bu)清除(chu)，消除(chu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)并使(shi)根管清潔(jie)成形(xing)，進行根管充填(tian)。
4. 消除咬合創傷
對(dui)于患牙，應調頜磨改(gai)(gai)使其降低咬合、減輕功能，得以休(xiu)息，通過磨改(gai)(gai)，牙髓癥狀有可能消除(chu)。
5. 必要時口服止痛藥或局部注射長效麻醉劑
一般可采用口服(fu)或注射的途(tu)徑(jing)給予抗生(sheng)素(su)類藥物(wu)或止痛藥物(wu)，也可以局部(bu)注射長效麻醉劑(ji)進行止痛。
（二）急性根尖周炎
急性根尖周炎是(shi)從根尖部牙(ya)(ya)周膜(mo)出現(xian)漿液性炎癥(zheng)到根尖周組織(zhi)形成化膿性炎癥(zheng)的一系(xi)列反(fan)應過程(cheng)，是(shi)一個病(bing)變程(cheng)度由輕到重、病(bing)變范圍由小(xiao)到大的連續過程(cheng)。在(zai)病(bing)程(cheng)發展到高峰(feng)時(shi)，已是(shi)牙(ya)(ya)槽骨的局限性骨髓炎，嚴重時(shi)還(huan)可導致頜骨骨髓炎。
〔臨床表現〕
1.長時間的鈍痛，咬合痛
病(bing)變(bian)初(chu)期，患牙只有(you)輕微鈍痛(tong)，有(you)時(shi)(shi)患牙可訴有(you)咬緊患牙而(er)稍感舒服的癥狀，當根尖周組織(zhi)病(bing)變(bian)未得到(dao)及時(shi)(shi)控制時(shi)(shi)，根尖周膜內滲(shen)出物淤積，牙周間隙內壓力升(sheng)高，出現自發(fa)性、持(chi)續性的鈍痛(tong)，咬合時(shi)(shi)不僅不能緩解癥狀，反而(er)因咬合壓力增加了(le)根尖部(bu)組織(zhi)的負擔，刺(ci)激了(le)神經，引(yin)起更為劇烈的疼痛(tong)。由于(yu)疼痛(tong)是因牙周膜神經受到(dao)炎(yan)癥刺(ci)激而(er)引(yin)起的，所以患者能夠指明患牙，疼痛(tong)范(fan)圍(wei)局(ju)限于(yu)患牙根部(bu)，不引(yin)起放散。
2．患牙可有伸長感
由于根(gen)尖周膜內滲出物淤積(ji)，牙(ya)(ya)周間隙內壓力(li)升高，患(huan)(huan)者(zhe)可感到患(huan)(huan)牙(ya)(ya)有明(ming)顯的伸長感，感到患(huan)(huan)牙(ya)(ya)與對頜牙(ya)(ya)早接觸(chu)。
3．頰側黏膜腫脹
當患(huan)者急性根尖周炎由(you)漿(jiang)(jiang)液期向化(hua)膿期發展時，由(you)于(yu)(yu)根尖區(qu)牙(ya)周血管擴(kuo)張、漿(jiang)(jiang)液滲出、組(zu)(zu)織(zhi)水腫，根尖周膜(mo)的組(zu)(zu)織(zhi)細胞(bao)壞死(si)溶(rong)解液化(hua)，形成(cheng)膿液。由(you)于(yu)(yu)患(huan)牙(ya)頰側組(zu)(zu)織(zhi)結構較薄弱，膿液可突破骨膜(mo)，流注于(yu)(yu)黏膜(mo)下(xia)，可見患(huan)牙(ya)頰側黏膜(mo)腫脹(zhang)。
4.伴有發熱、不適等全身癥狀
由于組織胺、血(xue)清素等化學物質的釋(shi)放，血(xue)管通透性(xing)增加，炎細胞(bao)滲出，患(huan)牙根尖水(shui)腫、壓痛(tong)，所(suo)屬淋巴結(jie)腫大，在感染的刺激下，全身抵(di)抗力降(jiang)低，患(huan)牙又沒(mei)有及時引流，就容易引起發熱、不適等全身癥狀(zhuang)。
5.服用止痛藥可部分緩解疼痛
對于急性根尖周炎(yan)引(yin)起的(de)疼(teng)痛，由(you)于是因為根尖周膜內滲出物(wu)淤積，牙周間隙內壓力升高，牙周膜神(shen)經(jing)受到炎(yan)癥(zheng)刺激而引(yin)起的(de)，所以在沒有(you)及時開(kai)髓引(yin)流(liu)的(de)情況下，服(fu)用(yong)止痛藥只能部(bu)分的(de)緩解(jie)疼(teng)痛，要徹底緩解(jie)疼(teng)痛，就必(bi)須開(kai)髓引(yin)流(liu)。
[臨床檢查]
1.患牙多數已變為黑灰色，尤其牙頸
臨床上常可見(jian)到患(huan)(huan)牙(ya)(ya)呈黑灰(hui)色(se)，這是由(you)于患(huan)(huan)急性根(gen)尖周炎的(de)患(huan)(huan)牙(ya)(ya)牙(ya)(ya)髓已經(jing)壞死(si)，牙(ya)(ya)髓組織壞死(si)后紅細胞破裂致使血紅蛋白(bai)分解產物進入牙(ya)(ya)本質小(xiao)管，致使患(huan)(huan)牙(ya)(ya)多數變(bian)為黑灰(hui)色(se)，尤其牙(ya)(ya)頸部釉牙(ya)(ya)骨質交界處結構較(jiao)薄弱，變(bian)色(se)現象更(geng)為明顯。
2.根尖部壓痛，患牙觸痛
在(zai)臨床對患牙進行叩診和(he)觸(chu)診檢查時，患牙可出現根尖部壓(ya)痛和(he)患牙的(de)觸(chu)痛，這是由于(yu)因(yin)為根尖周膜內(nei)滲出物淤積，牙周間隙內(nei)壓(ya)力升高的(de)原(yuan)因(yin)。
3.頰側根尖部擴散性或波動性腫脹
當急性(xing)根(gen)(gen)尖(jian)周炎沒有(you)進行及時(shi)的開(kai)放引流時(shi)，根(gen)(gen)尖(jian)周組織(zhi)(zhi)(zhi)的漿液性(xing)炎癥繼續(xu)發展，發生化膿(nong)性(xing)變(bian)化，根(gen)(gen)尖(jian)周膜的組織(zhi)(zhi)(zhi)細胞(bao)壞死(si)溶解(jie)液化，形成膿(nong)液。由于患(huan)牙頰側組織(zhi)(zhi)(zhi)結構較薄弱，故患(huan)牙頰側可出現根(gen)(gen)尖(jian)部(bu)擴散性(xing)或波動性(xing)腫脹。
4. 活力測試多數為陰性
由于多數患急性根尖周炎的患牙牙髓已經壞死，故對患牙的活力測試多數為陰性。
5.牙周膜腔增寬，尖周陰影
對患者患牙行X線檢(jian)查可發現(xian)患牙牙周(zhou)(zhou)膜腔增寬(kuan)，根尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)可出現(xian)不同程度的(de)牙槽骨破壞所形成(cheng)的(de)透影區，呈(cheng)現(xian)尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)陰影。
[急診處理 ]
1.重點在建立通過根管系統的引流通道
對于(yu)急性根(gen)尖周炎(yan)，首要的是緩(huan)解(jie)疼(teng)痛(tong)(tong)，患牙(ya)(ya)漿液期死髓及(ji)(ji)化(hua)膿(nong)期，主(zhu)要矛盾集中(zhong)在根(gen)尖部(bu)滲出(chu)物或(huo)膿(nong)液的聚積與擴散，理想的引(yin)流方式是人工(gong)開(kai)通(tong)髓腔引(yin)流通(tong)道，打通(tong)根(gen)尖孔，使滲出(chu)物及(ji)(ji)膿(nong)液通(tong)過(guo)根(gen)管(guan)得以引(yin)流，緩(huan)解(jie)根(gen)尖部(bu)壓力(li)，解(jie)除疼(teng)痛(tong)(tong)。應(ying)急處(chu)理時應(ying)注意：A局部(bu)浸潤麻(ma)醉要避開(kai)腫脹部(bu)位(wei)，*好行阻(zu)滯麻(ma)醉。B正確開(kai)髓，通(tong)過(guo)固定患牙(ya)(ya)減(jian)輕患牙(ya)(ya)疼(teng)痛(tong)(tong)。C用過(guo)氧化(hua)氫液和(he)次氯酸鈉交(jiao)替沖洗，所(suo)產生的泡沫可帶走堵(du)塞(sai)根(gen)管(guan)的分泌物。D可在髓室內置一無菌(jun)棉球開(kai)放(fang)髓腔，待(dai)急性炎(yan)癥消(xiao)退(tui)后(hou)再作常規治(zhi)療。一般在開(kai)放(fang)引(yin)流2-3天后(hou)復(fu)診(zhen)。
2.頰側已形成膿腫的可切開排膿
急(ji)性(xing)根尖(jian)周炎在(zai)骨膜(mo)下(xia)或黏(nian)膜(mo)下(xia)膿腫期(qi)應(ying)在(zai)局(ju)部(bu)麻(ma)醉下(xia)切(qie)(qie)開(kai)(kai)排(pai)膿。時(shi)(shi)(shi)機(ji)的掌握應(ying)該(gai)是在(zai)急(ji)性(xing)炎癥的第4-5天，局(ju)部(bu)有(you)較(jiao)為明確的波動感。當(dang)不易判斷時(shi)(shi)(shi)，可(ke)行穿刺檢查，當(dang)膿腫位置(zhi)較(jiao)深時(shi)(shi)(shi)，可(ke)適當(dang)擴大切(qie)(qie)口，放(fang)置(zhi)引(yin)流條，每(mei)日更換一次，直至基本(ben)無膿時(shi)(shi)(shi)撤出。通常髓腔開(kai)(kai)放(fang)可(ke)與切(qie)(qie)開(kai)(kai)排(pai)膿同時(shi)(shi)(shi)進行，切(qie)(qie)開(kai)(kai)時(shi)(shi)(shi)機(ji)的掌握要視(shi)患牙(ya)的具體情況所(suo)定，不能(neng)單純受時(shi)(shi)(shi)間的限制。
3.常規調合以減輕患牙的咬合不適
急性根尖周炎漿(jiang)液期活髓(sui)多由(you)外傷引起，應(ying)調合磨(mo)(mo)改使其減(jian)少(shao)負擔，得以休息。必要時可行(xing)局部封閉或理療。通(tong)過磨(mo)(mo)改，牙髓(sui)及根尖周癥狀(zhuang)(zhuang)有(you)可能消除。死髓(sui)牙治療也應(ying)常規調合磨(mo)(mo)改，除緩解(jie)癥狀(zhuang)(zhuang)外，還可以減(jian)少(shao)縱折(zhe)的(de)機(ji)會。
4.操作過程中應注意固定患牙
在(zai)操(cao)作過程中，為(wei)減輕患(huan)牙疼痛(tong)及保護(hu)患(huan)牙，應盡量(liang)減少鉆磨震動(dong)，并(bing)可用手或(huo)印(yin)模膠固定患(huan)牙。
5. 安撫治療
對于根(gen)管外傷和化學藥(yao)(yao)物刺激(ji)，應(ying)取出刺激(ji)物，反復沖(chong)洗根(gen)管，重行(xing)封(feng)藥(yao)(yao)，避免外界污(wu)染或再感染。如系根(gen)管充(chong)填(tian)(tian)引起，應(ying)檢(jian)查根(gen)管充(chong)填(tian)(tian)情況(kuang)。超(chao)出根(gen)尖孔(kong)者，可去除根(gen)充(chong)料，封(feng)藥(yao)(yao)安撫，以后再行(xing)充(chong)填(tian)(tian)。
6.口服抗生素3d
在臨(lin)床治療中(zhong)，通常(chang)采(cai)用(yong)口服的途徑給予患(huan)者抗生素類藥物以促進(jin)根尖部炎癥的消退，減輕全身的不適癥狀。
7.必要時口服止痛藥。
在由于條件限制(zhi)不能立即對患牙進行開(kai)髓引流治(zhi)療時，可先予以患者口服止(zhi)痛藥，緩解疼痛。
8.急性期拔牙
無保留價值(zhi)的急(ji)(ji)性(xing)根尖周炎患牙(ya)，應把握時機，立即進行急(ji)(ji)性(xing)炎癥(zheng)(zheng)(zheng)期拔牙(ya)，經牙(ya)槽窩引(yin)(yin)流，以(yi)迅速緩(huan)解病人疼痛。為了(le)防止(zhi)炎癥(zheng)(zheng)(zheng)擴散，必(bi)須同時采用(yong)全(quan)身(shen)用(yong)藥(yao)，如已形成骨膜(mo)下膿腫，以(yi)引(yin)(yin)流為目(mu)的的拔牙(ya)就非急(ji)(ji)需(xu)，可(ke)待急(ji)(ji)性(xing)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀消退后再進行，因(yin)為這時尖周部的引(yin)(yin)流已屬(shu)次要(yao)。
（三）牙髓治療術間痛
隨著根管治療術在急性牙髓炎及急性根尖周炎治療中的廣泛應用，在牙髓治療過程中出現術間痛的情況也日益增多，成為急性牙痛的又一常見類型。
[病因]
1.去髓術后有殘留牙髓
在對急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外傷后患牙實施去髓術治療時，可由于術者操作技術欠佳、根管治療器械欠缺及根管解剖形態復雜多樣等原因導致在對患牙實施去髓術后，根管內仍有殘留活髓存在，導致牙髓治療術間痛的發生。
2.器械超出根尖孔損傷尖周組織
在實(shi)施(shi)根管治療術過程(cheng)中(zhong)，運用手動器械或(huo)機用器械進(jin)行根管預備時，由于對待(dai)預備根管工作(zuo)長度不(bu)清或(huo)操(cao)作(zuo)不(bu)當時，都有將器械超出(chu)根尖孔的可能，往(wang)往(wang)會導(dao)致根尖周組織的損傷，造成治療過程(cheng)中(zhong)或(huo)治療后的疼痛。
3.將壞死根髓組織推出根尖孔
對(dui)(dui)于牙髓壞(huai)死的(de)患牙進行根(gen)(gen)管(guan)(guan)治(zhi)療時，可由于根(gen)(gen)管(guan)(guan)預(yu)備(bei)方法不當，根(gen)(gen)管(guan)(guan)器械在根(gen)(gen)管(guan)(guan)內的(de)“活塞”作用，將壞(huai)死物質推(tui)出(chu)根(gen)(gen)尖(jian)孔，同時，根(gen)(gen)管(guan)(guan)解剖(pou)形(xing)態相對(dui)(dui)簡(jian)單的(de)壞(huai)死牙髓組織比較(jiao)容易(yi)拔除，對(dui)(dui)于解剖(pou)形(xing)態較(jiao)復雜及變異的(de)根(gen)(gen)管(guan)(guan)，根(gen)(gen)髓組織的(de)拔除相對(dui)(dui)較(jiao)困難，用力過大或操作不當將有可能將壞(huai)死根(gen)(gen)髓組織推(tui)出(chu)根(gen)(gen)尖(jian)孔，造(zao)成(cheng)患牙根(gen)(gen)尖(jian)周組織炎癥，引起術間患牙的(de)疼痛。
4.根充材料超出根尖孔
在根管(guan)(guan)充(chong)(chong)填(tian)過(guo)程中，由(you)于對(dui)根管(guan)(guan)工(gong)作長(chang)度的(de)判(pan)斷(duan)失誤(wu)或操(cao)作不當(dang)，可(ke)造(zao)成根管(guan)(guan)充(chong)(chong)填(tian)物的(de)超填(tian)，當(dang)固體類根管(guan)(guan)充(chong)(chong)填(tian)材(cai)料和具(ju)有刺激性的(de)糊劑類充(chong)(chong)填(tian)材(cai)料超填(tian)時，將引起患牙根尖周組織(zhi)的(de)急(ji)性炎癥(zheng)，引起術間疼(teng)痛。
5.牙齒治療后遺留明顯的創傷合
在完成(cheng)牙髓治療(liao)后(hou)，對(dui)于(yu)患(huan)牙進(jin)行(xing)暫(zan)時性或******性修復時，由于(yu)修復體充填(tian)過高(gao)造(zao)成(cheng)牙合早接觸(chu)，沒有進(jin)行(xing)及(ji)時有效的(de)調合，會形成(cheng)明顯的(de)創傷合，導致術間(jian)疼痛的(de)發生。
[臨床表現]
1.術間或術后患牙持續性的鈍痛、咬合痛
由(you)于上述原因造(zao)成的殘(can)髓炎及根(gen)尖周(zhou)急性炎癥，可(ke)使患(huan)牙在術間或術后出現(xian)持續(xu)性的鈍痛或咬合痛。
2.部分患者可出現患牙局部相鄰組織的腫脹
由于(yu)器械超出根(gen)尖孔(kong)(kong)損傷尖周(zhou)組織或將壞(huai)死(si)根(gen)髓組織推出根(gen)尖孔(kong)(kong)以(yi)及根(gen)充材(cai)料超出根(gen)尖孔(kong)(kong)，都可能(neng)引起患(huan)(huan)牙(ya)根(gen)尖周(zhou)的急性(xing)炎癥，如果(guo)根(gen)尖周(zhou)的急性(xing)炎癥沒有(you)得到有(you)效的治療(liao)，部(bu)分(fen)患(huan)(huan)者可能(neng)患(huan)(huan)牙(ya)局(ju)部(bu)相鄰組織的腫脹。
[急診處理 ]
對于牙髓(sui)治(zhi)療術間出現的疼痛，要(yao)針對發(fa)病原(yuan)因及時有效的采取治(zhi)療，減(jian)輕患(huan)者的痛苦。
1.殘留牙髓引起疼痛的處理
首先在(zai)局麻下有(you)效的去(qu)除(chu)殘髓，徹(che)底沖洗消(xiao)毒根管，可在(zai)根管內封入.丁香(xiang)油紙尖安撫鎮痛，同時可在(zai)局部注射長效*********止痛。
2.根管預備、封藥后引起疼痛的處理
根(gen)管預(yu)備、封藥(yao)后的疼痛(tong)主要是由(you)于(yu)器械或超填(tian)藥(yao)物對患牙根(gen)尖(jian)周組織的損(sun)害(hai)形(xing)成(cheng)(cheng)的急性(xing)根(gen)尖(jian)周炎造成(cheng)(cheng)的，應(ying)首先徹底(di)沖(chong)洗根(gen)管并開放引(yin)流，對由(you)于(yu)炎癥增生已形(xing)成(cheng)(cheng)硬(ying)的反(fan)應(ying)性(xing)腫塊的可(ke)用熱(re)水漱口(kou)以(yi)促(cu)進腫塊消散，由(you)于(yu)治療不及時(shi)已形(xing)成(cheng)(cheng)波動性(xing)膿腫的可(ke)行切(qie)開引(yin)流，必要時(shi)可(ke)口(kou)服抗菌素(su)和止痛(tong)藥(yao)促(cu)進炎癥減退(tui)，緩(huan)解疼痛(tong)。
3. 根充材料超填引起疼痛的處理
對(dui)于(yu)根充(chong)材(cai)料輕度(du)超(chao)填(tian)的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，由于(yu)疼痛(tong)癥狀(zhuang)不甚(shen)明顯，可予以降合(he)(he)，使患(huan)牙(ya)休(xiu)息(xi)，減(jian)少(shao)對(dui)患(huan)牙(ya)根尖部的(de)(de)壓力刺激(ji)，同時可口服抗菌(jun)素和皮質類固醇(chun)類藥物，減(jian)少(shao)炎癥反應，緩(huan)解疼痛(tong)。對(dui)于(yu)明顯超(chao)填(tian)的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，必須去除根充(chong)材(cai)料，沖洗、開放根管，封藥，對(dui)于(yu)形成根尖周炎癥的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)視病(bing)情程度(du)采(cai)取相(xiang)應治療(liao)措施，同時予以磨改調合(he)(he)，降低患(huan)牙(ya)高度(du)，使患(huan)牙(ya)休(xiu)息(xi)，促進(jin)愈(yu)合(he)(he)。
（四）急性牙周膿腫
急性牙周膿腫并非獨立的疾病，而是牙周炎發展到晚期，出現深牙周袋后的一個常見的伴發狀況。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織的局限性化膿性炎癥，一般為急性過程。
[發病因素]
1.深牙周袋內(nei)壁的(de)化膿性炎癥(zheng)向(xiang)深部結締組(zu)(zu)織擴散，而膿液不(bu)得向(xiang)袋內(nei)排(pai)出(chu)時(shi)，即形成(cheng)袋壁軟組(zu)(zu)織內(nei)的(de)膿腫。
2.迂回曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區時。
3.潔治或刮治時，動作粗暴，將牙(ya)石碎片推(tui)入牙周(zhou)袋深(shen)部(bu)組織，或損(sun)傷牙齦(yin)組織。
4.深牙周袋的刮治術不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，并得不到引流。
5.有(you)牙(ya)周炎的(de)患牙(ya)遭受創(chuang)傷，或(huo)牙(ya)髓治療時(shi)根管及髓室底側(ce)穿、牙(ya)根縱裂等(deng)，有(you)時(shi)也可引起牙(ya)周膿腫(zhong)。
6.機體抵抗力下降或有嚴重全身疾患，如糖尿病等，易發生牙周膿腫。
[臨床表現]
1.明顯的脹痛
急性牙周(zhou)膿腫(zhong)發病突(tu)然(ran)，膿腫(zhong)的早期，炎(yan)癥浸潤廣泛，使(shi)組(zu)織張力(li)較(jiao)大，疼痛(tong)較(jiao)劇烈，，可有(you)脹痛(tong)感及搏(bo)動(dong)性疼痛(tong)。
2.咬合痛
因牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”，叩痛及咬合痛明顯
3.局部腫脹
在患(huan)牙的(de)(de)唇頰側或(huo)舌腭側牙齦(yin)形(xing)成橢圓形(xing)或(huo)半球狀的(de)(de)腫(zhong)脹突(tu)起。牙齦(yin)發紅、水(shui)腫(zhong)，表面光亮。
[臨床檢查]
1.局部牙周組織膿腫
對患者行口腔臨床檢查時，可發現患牙局部牙周組織腫脹。
2.牙齒松動、叩痛
因(yin)患(huan)牙牙周(zhou)膜水(shui)腫而使患(huan)牙有“浮起感”，牙齒松動明顯，叩(kou)痛。
3.溫度刺激敏感，電活力測試多數患牙有活力
急性牙周膿腫是源于牙周袋內的病原物，其病變范圍首先局限在牙周部位，故多數患牙牙髓可不受到損害或輕微損害，故患牙冷熱刺激較敏感，電活力測試多數患牙有活力
[急診處理]
急性(xing)牙(ya)(ya)(ya)周膿(nong)腫的治(zhi)療(liao)原(yuan)則是(shi)止痛、防止感(gan)染擴散以及膿(nong)液引流。對于急性(xing)牙(ya)(ya)(ya)周膿(nong)腫的應(ying)急處理，可根據患牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)髓的病(bing)變情況可采取以下三種(zhong)治(zhi)療(liao)措(cuo)施。
1. 牙髓活力正常
當經(jing)溫度測(ce)(ce)試和電活(huo)力測(ce)(ce)試證明(ming)牙髓(sui)活(huo)力正常時(shi)，說明(ming)病變范圍局限(xian)在患(huan)牙牙周部位，可(ke)對患(huan)牙牙周袋(dai)刮治，沖洗，對膿(nong)腫予以切開排膿(nong)
2. 牙髓受累
當患者除具有急(ji)性牙(ya)周(zhou)膿腫(zhong)的(de)表(biao)現，同時(shi)出現牙(ya)髓(sui)和根(gen)尖(jian)周(zhou)的(de)病變時(shi)，說(shuo)明牙(ya)周(zhou)膿腫(zhong)的(de)感染(ran)已經(jing)逆行引(yin)起了(le)牙(ya)髓(sui)感染(ran)， 在治療(liao)牙(ya)周(zhou)膿舯的(de)同時(shi)，應進行去(qu)髓(sui)處(chu)理，當經(jing)測試，牙(ya)髓(sui)已壞(huai)死時(shi)，需徹(che)底清理根(gen)管并行根(gen)管開放，進行根(gen)管治療(liao)。
二、非牙源性疼痛
（一）三叉神經痛
三(san)叉(cha)神(shen)(shen)經痛(tong)是指(zhi)在三(san)叉(cha)神(shen)(shen)經分(fen)布區域內出(chu)現陣發性電擊樣劇(ju)烈疼痛(tong)，歷(li)時數秒至數分(fen)鐘，間(jian)歇期無(wu)癥(zheng)狀，可放射到骨(gu)和牙齒(chi)。在臨(lin)床上(shang)，有(you)不少(shao)三(san)叉(cha)神(shen)(shen)經痛(tong)患(huan)者誤認(ren)為牙痛(tong)而就診，需認(ren)真加以鑒別。
[臨床表現]
1.多發生于中年以上的女性
2.發作時會(hui)產生劇烈的“牙痛”
3.疼痛一般局限(xian)于一側
4.疼痛沿神經分布走行
[疼痛特點]
三叉神經痛發(fa)作時有其自身的疼痛特點，可與(yu)牙(ya)源性疾病引起的牙(ya)痛相鑒別。
1.發作一(yi)般有“扳(ban)(ban)機(ji)點(dian)”引起(qi)。所(suo)謂“扳(ban)(ban)機(ji)點(dian)”，是指在三叉神經(jing)(jing)分(fen)支區域內某個(ge)(ge)固定的(de)局限的(de)小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點(dian)稍加觸碰，立即引起(qi)疼(teng)痛發作。疼(teng)痛先(xian)從“扳(ban)(ban)機(ji)點(dian)”開(kai)始，然后(hou)迅速(su)擴散至整個(ge)(ge)神經(jing)(jing)分(fen)支。“扳(ban)(ban)機(ji)點(dian)”可(ke)能(neng)是一(yi)個(ge)(ge)，但也可(ke)能(neng)為兩個(ge)(ge)以上，一(yi)般取決于所(suo)患分(fen)支的(de)數目。
2.疼痛(tong)性(xing)質為(wei)電擊、針刺、刀割(ge)或撕裂樣劇(ju)痛(tong)。突(tu)發(fa)，短(duan)暫，突(tu)然停止(zhi)之后(hou)有隱約的燒灼感或痛(tong)感。發(fa)作時病員為(wei)了減輕疼痛(tong)而作出各(ge)種特殊動作。
3.發(fa)作多(duo)在白天(tian)，很(hen)少在夜間(jian)發(fa)作。
4.發作時間短暫(zan)，每次一般(ban)持(chi)續數秒數十秒或1-2分(fen)鐘后又驟然(ran)停止。
5.疼痛(tong)呈周(zhou)期(qi)性發作(zuo)，每次發作(zuo)期(qi)可(ke)持續數周(zhou)或數月(yue)，然后有(you)一段自動的暫(zan)時緩(huan)解期(qi)。
[鑒別診斷]：
1. 依據三叉神經痛(tong)自身的疼痛(tong)的特(te)點
2.一般(ban)檢查不出(chu)可能(neng)引起牙髓(sui)炎的牙體疾病(bing)，對冷熱(re)刺激不敏感。
3. 間隙緩解期無溫度刺激痛和根尖周炎癥癥狀
4. ; 可采取卡馬(ma)西(xi)平診(zhen)斷性治療，卡馬(ma)西(xi)平是目(mu)前治療三叉神經(jing)痛(tong)的*有(you)效藥物。
（二）心肌痛
臨床上有相當一部分患有心臟疾患的患者常以牙痛為主訴前來就診，故應對患者機體做整體考慮，防止誤診及意外事故的發生。
[臨床特點]
由(you)于心臟疾患(huan)所(suo)引(yin)起的牙齒疼痛常有(you)以下(xia)特點：
1.心源性頜骨疼(teng)痛(tong)
冠狀血管動脈粥樣斑塊的(de)聚集引(yin)起血管痙攣而致心絞痛，往(wang)往(wang)表現(xian)(xian)為起病急的(de)胸(xiong)骨下(xia)疼痛，伴(ban)有(you)放射到(dao)左肩和下(xia)壁的(de)牽涉痛，偶爾疼痛牽涉到(dao)頸部(bu)左下(xia)頜角，部(bu)分心臟(zang)疾患可以(yi)出現(xian)(xian)頜面部(bu)牽涉痛
2.部分心肌梗(geng)死患者(zhe)在(zai)發病前(qian)，在(zai)無任何口腔刺激的情況下(xia)。可出現突然、嚴(yan)重(zhong)的牙(ya)齒(chi)疼(teng)痛，
3.慢性心絞痛(tong)，冠(guan)狀動脈(mo)疾病可出現牙齒中度疼(teng)痛(tong)，其往往與情(qing)緒或體力活動有(you)關，與口腔刺激無關。
[鑒別診斷]
1.頜面(mian)部(bu)牽涉痛(tong)常常出現(xian)在左側
2. 陣發性(xing)(xing)的胸前壓榨性(xing)(xing)疼痛感覺(jue)，主要位于(yu)胸骨后(hou)部(bu)，可放射至心(xin)前區和左上肢尺側，可伴有肩、背、頸部(bu)的間接痛
3.疼痛與勞累有(you)關(guan)。
4.心電圖和心臟負(fu)荷(he)試驗有(you)助于鑒別。
5.未(wei)查(cha)到(dao)病(bing)患牙(ya)。
6.可出現(xian)焦慮、煩躁、呼吸困難、休克等全身不適癥狀(zhuang)。
（三） 上頜竇炎
臨(lin)床上(shang)(shang)常(chang)見(jian)到(dao)(dao)非牙(ya)源(yuan)性慢(man)性上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)(dou)炎(yan)引起的(de)(de)(de)同側(ce)上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)痛(tong)，也有相當(dang)一部(bu)分(fen)的(de)(de)(de)急性上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)(dou)炎(yan)。患有上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)(dou)炎(yan)時(shi)，患側(ce)的(de)(de)(de)上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)可(ke)出現類似牙(ya)髓炎(yan)的(de)(de)(de)疼痛(tong)癥狀。因為上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)根尖(jian)區的(de)(de)(de)解剖(pou)部(bu)位恰與(yu)上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)(dou)底相鄰接(jie)，且(qie)分(fen)布于該區域牙(ya)髓的(de)(de)(de)神經是先(xian)經過上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)(dou)側(ce)壁或竇(dou)(dou)底后(hou)(hou)再(zai)進(jin)入根尖(jian)孔內的(de)(de)(de)，因此上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)(dou)內的(de)(de)(de)急性炎(yan)癥可(ke)牽涉到(dao)(dao)相應上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)的(de)(de)(de)牙(ya)髓神經而(er)引發“牙(ya)痛(tong)”，此時(shi)疼痛(tong)也可(ke)放散至頭面部(bu)而(er)易被誤(wu)診。
[臨床表現]
1.受累牙齒(chi)呈(cheng)持(chi)續(xu)的(de)鈍痛到中度疼(teng)痛
2.面部相應(ying)皮膚可出現腫脹
3.表面皮膚感(gan)覺較敏感(gan)
4.當(dang)躺下或屈(qu)身時疼痛可加(jia)重
5.疼痛可向頭(tou)皮或鼻部擴散
[臨床檢查]
1. 相鄰的牙(ya)齒通常牙(ya)髓是正常的
由于牙源性的(de)(de)急性上頜竇(dou)(dou)炎較(jiao)少(shao)見，故(gu)當發生上頜竇(dou)(dou)炎時，其相鄰的(de)(de)牙齒通常(chang)(chang)牙髓是正(zheng)常(chang)(chang)的(de)(de)
2. 一般患(huan)者(zhe)牙痛(tong)劇烈，但無(wu)冷(leng)熱刺激(ji)痛(tong)。
3. 患牙(ya)有觸痛，叩(kou)痛，以上頜**、第二磨牙(ya)較明顯，但(dan)檢查牙(ya)齒本身并無(wu)病變(bian)。
4.進食時疼痛增加
鑒別診斷：
當牙齒存在根尖周病變時，極有可能造成上頜竇襯里感染，引發上頜竇炎癥，此時認真檢查牙體組織及X線檢查，明確診斷，應同時治療根尖周炎癥治療和上頜竇炎治療應同時進行。
（四）急性牙齦乳頭炎
急性齦乳頭炎是指病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，是一種較為常見的急性病損，臨床上患者常以牙痛為主訴而前來就診，易與牙髓炎相混淆。
[病因]
主(zhu)要是(shi)由于牙間乳(ru)頭(tou)受(shou)到機械或化學的刺激，而引發的急性炎(yan)癥。
1.食(shi)物嵌(qian)塞
2.牙簽(qian)及其(qi)他剔牙器具損傷牙齦(yin)組織(zhi)。
; 3.充填體(ti)(ti)、不良修(xiu)復體(ti)(ti)、活(huo)動義齒的刺(ci)激。
[臨床表現]
1.牙間乳(ru)頭(tou)發紅腫脹，探觸和吸吮時易出血(xue)。
2.有自發(fa)性的脹(zhang)痛(tong)(tong)和(he)明(ming)顯的探觸痛(tong)(tong)，有時可(ke)表(biao)現為中等度的冷熱刺激痛(tong)(tong)。
3.女性患者常因在月經期(qi)而疼痛加重。
[臨床檢查]
1.齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血。
2.牙(ya)齒可(ke)有輕度叩痛。
[治療]
1. 去除(chu)局部刺激因素
2. 消(xiao)除急性炎癥
3. 局部使用抗菌(jun)消炎藥物加過氧化氫液(ye)沖(chong)洗。
4. 徹底去除病因(yin)。
（五）智齒冠周炎
智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，由于發病位置在口腔深部，患者不易發現牙周病變，常以牙痛主(zhu)訴(su)就診。
[病因]
由于頜骨長度與牙列所需長度的不協調可致牙齒萌出位置不足，導致不同程度的阻生。阻生智齒及智齒萌出過程中，牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細菌極易嵌塞于盲袋內，加之冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當全身抵抗力下降，局部細菌毒力增強時可引起冠周炎的急性發作，可直接蔓延或由淋巴管擴散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。
[臨床表現]
1. 初期患者自覺患側(ce)磨牙后區脹痛(tong)不適，咀嚼、吞(tun)咽、開(kai)口活動時疼(teng)痛(tong)加重(zhong)。
2. 局部可(ke)呈自發性跳痛(tong)或(huo)耳顳神(shen)經分布區放射性痛(tong)。
3. 可出(chu)現(xian)不同程度的張口(kou)受限(xian)，甚至(zhi)出(chu)現(xian)“牙關緊閉”。
4. 可有畏寒、發熱頭痛等全身癥狀。
[臨床檢查]
1.多數可(ke)見智齒萌(meng)出不(bu)全，可(ke)用探針在齦(yin)瓣下查(cha)出未全萌(meng)出的智齒或阻生(sheng)牙。
2.智齒周(zhou)圍軟組(zu)織及牙齦發紅，伴有(you)不(bu)同程度的(de)腫脹(zhang)，炎性腫脹(zhang)可波及腭舌弓和咽側壁。
3.齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛(tong)，可從(cong)齦袋內壓出膿液。
4.相鄰的第二磨牙可有叩擊痛。
[治療]
1.局部沖洗(xi)
可(ke)用生理鹽(yan)水(shui)、過氧化氫溶液(ye)等反復(fu)沖洗(xi)齦袋(dai)，清除齦袋(dai)內(nei)食物碎屑、壞死組織及膿液(ye)等，沖洗(xi)后(hou)可(ke)在(zai)齦待內(nei)放置碘甘油或少(shao)量碘酚。
2.切(qie)開引流
如齦(yin)瓣(ban)附近形成膿腫(zhong)，應及時(shi)切開(kai)，并置引流條。
3.冠(guan)周齦瓣切除術
對(dui)于有足夠萌出位(wei)置且牙位(wei)正常的(de)智齒(chi)，可在局(ju)麻下切除智齒(chi)冠周齦瓣，以消除盲(mang)袋。
-
下頜智(zhi)齒拔除
（六）非典型性牙痛
非典型性牙(ya)痛是指發(fa)(fa)生在牙(ya)體(ti)和牙(ya)周(zhou)均健康(kang)的(de)牙(ya)齒上的(de)難以(yi)解(jie)釋的(de)持續性疼(teng)痛現(xian)象。其(qi)發(fa)(fa)病(bing)機制可能與心理性、血(xue)管性、感覺神經受損等因素有關
[臨床表現]：
1.無確定的特征或癥狀
2.疼痛主要表現(xian)在牙齒和牙周組(zu)織
3.疼痛部位可以遷移
4.多數患者服(fu)用止痛藥無(wu)效
5.身(shen)體疲(pi)勞、虛弱時(shi)疼痛加(jia)劇
[疼痛特點]
1.組織深部(bu)呈持續的(de)隱(yin)痛、燒灼感
2.不能定位具體(ti)疼痛牙位
3.無(wu)明顯觸發疼痛的扳機點
[臨床檢查]
臨床檢查時可(ke)見(jian)口腔狀況良好(hao)，受累牙(ya)齒無明顯牙(ya)體(ti)損害，牙(ya)髓正常。
[主要鑒別點]
1.中(zhong)度(du)持續性痛(tong)，也可燒(shao)灼樣痛(tong)或跳痛(tong)，不影響睡眠
2.臨床和X線(xian)檢查(cha)牙體(ti)牙周均無異常
3.常(chang)發生于(yu)40—50歲女(nv)性，病程可持續多年
4.發病(bing)機制可(ke)能與心理(li)性因素有關，患者常伴有心理(li)功能改(gai)變，表現為抑郁癥。
（七）幻覺性牙痛
患(huan)者出(chu)現幻覺性(xing)牙(ya)痛往往原因不明(ming)，多發(fa)(fa)生在去髓術、根尖切除術或拔牙(ya)術后(hou)，在牙(ya)髓治療(liao)后(hou)的發(fa)(fa)病率約3％，成(cheng)人男女(nv)均可發(fa)(fa)生，經臨床(chuang)觀察(cha)與心理因素無關。
[臨床表現]：
1.持續性深部組織的鈍痛。
2.偶有(you)自發性銳(rui)痛。
3.慢性病例常不能確定疼(teng)痛牙位。
4.臨床(chuang)檢查和X線片(pian)均呈(cheng)陰性。
5.常(chang)被誤診，早(zao)期的(de)不當治(zhi)療會使病情復雜化。
（八）帶狀皰疹
帶狀(zhuang)皰(pao)疹是(shi)由帶狀(zhuang)皰(pao)疹病(bing)毒所引起的(de)皮膚粘膜病(bing)，以出現單側(ce)帶狀(zhuang)群(qun)集分布(bu)的(de)水(shui)皰(pao)和神(shen)經痛為特征。12歲以后發病(bing)，隨(sui)年齡增長而發病(bing)率遞(di)增，其(qi)前(qian)期癥狀(zhuang)為低(di)熱(re)、乏力(li)食欲減退(tui)等，發疹部位疼痛、燒灼(zhuo)感。在口腔的(de)損(sun)害表現為三叉神(shen)經帶狀(zhuang)皰(pao)疹，前(qian)驅期可出現牙(ya)痛,故臨床上易將其(qi)誤診為牙(ya)髓炎(yan)。
由帶狀皰(pao)疹引(yin)起(qi)牙(ya)齒疼痛的臨(lin)床表現為(wei)：
1.可(ke)以表現出(chu)牙髓(sui)炎的(de)前(qian)兆癥(zheng)狀。
部分(fen)帶狀(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)患者發(fa)病前可(ke)突感患牙(ya)疼(teng)痛,呈陣發(fa)性(xing),自發(fa)性(xing)夜間疼(teng),并可(ke)伴(ban)有(you)左面(mian)頰部腫脹燒(shao)灼(zhuo)痛，易被誤疹(zhen)(zhen)為急性(xing)牙(ya)髓炎。
2.牙痛(tong)局限于單(dan)側。
3.可定位于一個(ge)或多個(ge)牙上。
4.疼痛呈銳(rui)痛，跳痛，有間隙期。
[臨床檢查]：
1.牙齒完整，無齲，無新近創傷史
2．面頰、下頜部可(ke)出現皮(pi)膚腫脹,觸疼并散(san)在有片狀紅斑和密集成簇大小不等的呈條索帶狀淡(dan)黃色透明(ming)皰(pao)疹。
[鑒別診斷]：
帶(dai)狀皰疹疼痛(tong)雖(sui)與牙(ya)髓(sui)炎(yan)疼痛(tong)相似(si)卻(que)無(wu)熱(re)刺激疼,這(zhe)是與牙(ya)髓(sui)炎(yan)的******區別,因(yin)此臨床醫師(shi)要仔細詢問(wen)病史,認真檢查,以(yi)免誤診延誤治療(liao)。同時研究表明(ming)，重度牙(ya)髓(sui)癥狀可(ke)以(yi)引起不良的牙(ya)髓(sui)反應，甚至出現壞死，早(zao)期進行牙(ya)髓(sui)治療(liao)可(ke)以(yi)緩解嚴重的牙(ya)髓(sui)疼痛(tong)。
（九）腫瘤性疾病引起的牙痛
口(kou)腔頜面部腫瘤(liu)可由于(yu)其自身的(de)發病特(te)點(dian)及(ji)發病部位而出現相應的(de)牙齒疼痛癥狀。
腫(zhong)(zhong)瘤性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)引起的牙(ya)(ya)(ya)齒疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)一般出現(xian)在腫(zhong)(zhong)瘤性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)早(zao)期(qi)，一部(bu)分由(you)于(yu)癌(ai)細(xi)胞向牙(ya)(ya)(ya)槽突及頜(he)(he)骨浸(jin)潤，使(shi)骨質破(po)壞，引起牙(ya)(ya)(ya)松動(dong)和(he)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，另一部(bu)分可由(you)于(yu)腫(zhong)(zhong)物壓(ya)迫(po)神經，導(dao)致神經分布的牙(ya)(ya)(ya)區致痛(tong)(tong)(tong)。上(shang)頜(he)(he)竇癌(ai)的患(huan)者(zhe)早(zao)期(qi)即可有上(shang)頜(he)(he)磨牙(ya)(ya)(ya)的廣泛(fan)性(xing)、持續性(xing)、放散性(xing)鈍痛(tong)(tong)(tong)，有時(shi)夜間痛(tong)(tong)(tong)較明顯(xian)，晚期(qi)出現(xian)牙(ya)(ya)(ya)齒的松動(dong)和(he)伸長，可因腫(zhong)(zhong)脹(zhang)壓(ya)迫(po)眶下神經，出現(xian)患(huan)側面(mian)頰、上(shang)唇(chun)和(he)上(shang)頜(he)(he)牙(ya)(ya)(ya)麻木感。
腫瘤性疾病引起的牙齒(chi)疼(teng)痛在臨床(chuang)上可有以下的臨床(chuang)表現：
1.可(ke)以出現和牙痛非常相似的癥狀，但檢查無牙體組織(zhi)的損(sun)害。
2.疼痛(tong)可以隨時間逐步(bu)加重。
3.疼(teng)痛無(wu)明顯特征(zheng)，不(bu)具有特異性。
4.可以形成感覺異常
腫瘤性疾(ji)病(bing)(bing)引起的(de)牙(ya)齒疼痛具有(you)其(qi)自身(shen)的(de)特點，但某些疾(ji)病(bing)(bing)有(you)些發(fa)(fa)病(bing)(bing)部位隱蔽，常不易發(fa)(fa)現，故必要時應尋(xun)求口腔外科醫(yi)生或內科醫(yi)生協助診斷。
（十）虛構痛
所(suo)謂虛(xu)構痛(tong)即在事實上不存在的(de)(de)疼痛(tong)，是由患(huan)者為了某種(zhong)目(mu)的(de)(de)而詳盡描述或創造不存在的(de)(de)或自己編造的(de)(de)疼痛(tong)。
在臨床(chuang)上(shang)主要有以下三種(zhong)情況(kuang)：
1.無正常意識的精神病患者。
精神病患(huan)者可(ke)以(yi)準確的(de)描述口(kou)面疼痛(tong)史，但是不能被檢(jian)查(cha)和測試所證實(shi)(shi)，但對患(huan)者自身意識來說(shuo)，疼痛(tong)確實(shi)(shi)存在，因此患(huan)者會堅持要求治(zhi)療(liao)。
2. 為達到自身目的的正常人。
某(mou)些(xie)為了尋求病假(jia)條或吸毒者常用專業(ye)書籍上對疼痛(tong)描述(shu)的(de)(de)術語詳(xiang)細描述(shu)他（她）的(de)(de)疼痛(tong)，在(zai)(zai)檢查時(shi)，醫(yi)生(sheng)有時(shi)會發現(xian)疼痛(tong)可能(neng)的(de)(de)原因，但(dan)這種情況是(shi)自我誘導(dao)出的(de)(de)或是(shi)“牙(ya)醫(yi)源性(xing)的(de)(de)”。此類患(huan)者會編(bian)造多(duo)種理由，旨在(zai)(zai)獲得醫(yi)生(sheng)的(de)(de)假(jia)條或強力(li)止痛(tong)藥物(wu)。
; 對于(yu)此類患者(zhe)就要求(qiu)醫生具有(you)敏銳(rui)的洞察力，防止出(chu)現不必要的醫療(liao)事故。
（十一）蝶腭神經痛
蝶腭神經痛是一種不明原因的急(ji)性(xing)陣發性(xing)痛，呈進行性(xing)加(jia)重。病(bing)理學上(shang)認為是周圍性(xing)血(xue)管舒(shu)張的結(jie)果，典(dian)型的疼痛部(bu)位(wei)在單側上(shang)頜，鼻竇和眶(kuang)后(hou)區(qu)，常(chang)被誤認為上(shang)頜后(hou)牙的急(ji)性(xing)牙髓炎(yan)或根尖周膿腫。
主(zhu)要鑒別點：
1.特有的面部表現—面容紅潤，常(chang)長雀斑。
2.對(dui)疼痛(tong)的描述為象一個火鉗插入到上頜骨(gu)和(he)眼(yan)后，伴(ban)鼻(bi)塞，畏(wei)光和(he)流(liu)淚
3.疼痛癥狀幾乎(hu)在每天傍晚同一時間發作一次，持續(xu)30—45分鐘。
4.未能查出患牙(ya)，冷熱(re)刺(ci)激不激發疼痛。
5.疼痛發作(zuo)時(shi)，給氧(yang)能緩(huan)解疼痛，翼(yi)腭管(guan)阻滯麻醉可止(zhi)痛。
（十二）涎石癥
涎石癥(zheng)(zheng)是(shi)(shi)當(dang)結石發(fa)展到一定大小，唾液導(dao)(dao)管(guan)被(bei)阻塞，則出現疼(teng)痛(tong)癥(zheng)(zheng)狀。涎石癥(zheng)(zheng)多發(fa)生于頜下(xia)腺導(dao)(dao)管(guan)，疼(teng)痛(tong)可牽涉到下(xia)頜骨，由此引起的(de)(de)疼(teng)痛(tong)很像(xiang)下(xia)頜后牙(ya)的(de)(de)牙(ya)髓痛(tong)。導(dao)(dao)管(guan)阻塞導(dao)(dao)致(zhi)的(de)(de)頜下(xia)區(qu)腫脹，常(chang)被(bei)誤診為(wei)是(shi)(shi)下(xia)頜后牙(ya)牙(ya)髓炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)或根尖(jian)周炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)而導(dao)(dao)致(zhi)的(de)(de)淋巴(ba)結炎(yan)(yan)。
主(zhu)要鑒別點(dian)：
1.進食(shi)時唾液(ye)分(fen)泌增多疼痛(tong)加重。
; 2.未能查及引(yin)起牙髓炎的牙體疾病，而發現頜(he)下(xia)導(dao)管口充血，腫(zhong)脹，擠(ji)壓頜(he)下(xia)腺(xian)時，無唾液(ye)從導(dao)管流出。
3.酸脹性痛(tong)，并有強烈的牽脹感。
4. X線(xian)咬合片發現軟組織有鈣化影像，即可確診。
（十三）急性中耳炎
急性(xing)(xing)中(zhong)耳(er)炎常見于兒童(tong)，由鏈球(qiu)菌(jun)引起的化膿性(xing)(xing)感染。中(zhong)耳(er)擴散致頜骨疼(teng)痛(tong)，疼(teng)痛(tong)從耳(er)部放射(she)到上下頜的后(hou)牙(ya)。
主要鑒別點：
1.急性痛(tong)，病人有嚴重的頭(tou)痛(tong)，常伴跳痛(tong)。
2.重力因素起協(xie)同作用(yong)，病人(ren)低頭時疼痛加重。
3.耳(er)鏡檢查膜(mo)可(ke)確診，鼓膜(mo)常發生(sheng)紅腫凸出(chu)，用(yong)青霉素(su)等抗生(sheng)素(su)有效。
三、口腔頜面部腫脹
口腔頜面部腫脹主要由于口腔頜面部急性感染所致頜面部蜂窩組織炎引起，口腔頜面部位于消化道與呼吸道的起端，由于口腔、鼻腔、鼻竇的腔隙，牙、牙齦、扁桃體的特殊解剖結構和這些部位的溫度、濕度均適宜于細菌的寄居、滋生與繁殖，當全身抵抗力下降時，均可導致正常微生物生態失調的內源性或外源性感染的發生。同時顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性間隙及豐富的淋巴結，為感染的擴散提供了通道。
口腔頜面部感染(ran)的途徑：
1.牙源(yuan)性 牙源(yuan)性途(tu)徑是口腔(qiang)頜面部感染的主要來源(yuan)。
2.腺源(yuan)性
3.損傷性
4.血源性(xing)
5.醫源性
[臨床表現]
1.局部(bu)癥(zheng)狀 化(hua)膿性(xing)(xing)炎癥(zheng)的急性(xing)(xing)期(qi)(qi)，局部(bu)表現為(wei)紅、腫、熱、痛和(he)功能障礙、引(yin)流(liu)區淋巴(ba)結腫痛等典(dian)型(xing)癥(zheng)狀，但其程(cheng)度(du)因發生的部(bu)位、深淺(qian)、范圍大(da)小和(he)病程(cheng)早(zao)晚而(er)有差異。感染的慢性(xing)(xing)期(qi)(qi)，由于病變(bian)組織有大(da)量的單核細胞(bao)浸(jin)潤(run)(run)，正(zheng)常(chang)組織破壞后被增生的纖維(wei)組織代(dai)替，局部(bu)可形成較硬的炎性(xing)(xing)浸(jin)潤(run)(run)塊，并出現不同程(cheng)度(du)的功能障礙。
2.全身癥(zheng)狀 全身癥(zheng)狀因細菌的(de)(de)毒力及機體的(de)(de)抵抗力不(bu)同(tong)而有差異(yi)；其表現也有輕(qing)重(zhong)之(zhi)分。病(bing)情較(jiao)重(zhong)而時間(jian)長者，由于代謝(xie)紊亂、敗血癥(zheng)、 膿血癥(zheng)引起多器官功能衰(shuai)竭，引起死亡。
[治療]
1.局(ju)(ju)部治療 注意保持局(ju)(ju)部清潔，減少(shao)局(ju)(ju)部活(huo)動(dong)度，避免不良刺激，防止感染擴散。急(ji)性(xing)期可(ke)外敷中(zhong)草(cao)藥或口服抗生素。
2.手(shou)術(shu)治(zhi)療
a.膿腫切(qie)(qie)開(kai)引(yin)流(liu)術(shu) 當炎(yan)(yan)性病灶已化膿并形成膿腫，或(huo)膿腫已自潰而引(yin)流(liu)不暢時，都(dou)應進行切(qie)(qie)開(kai)引(yin)流(liu)或(huo)擴大引(yin)流(liu)術(shu)。局部(bu)炎(yan)(yan)癥(zheng)明(ming)顯，病情發(fa)展迅速，如腐敗壞死性蜂窩織(zhi)炎(yan)(yan)，或(huo)全身有明(ming)顯中毒癥(zheng)狀者，也可早期切(qie)(qie)開(kai)。
b.清除(chu)病灶 口腔頜面部由牙源性(xing)感染引起的(de)炎癥好轉后，去除(chu)病灶牙是一個重要問題，千萬不(bu)能忽(hu)略。
3.全身治療(liao) 口腔頜面部(bu)感染并發(fa)(fa)全身中毒(du)癥狀如發(fa)(fa)熱、寒戰、白細胞計數明顯******或出現中毒(du)顆粒時，都應在(zai)局部(bu)處理的同時，全身給予(yu)(yu)支持(chi)治療(liao)，維持(chi)水電解質平衡，以減輕(qing)中毒(du)癥狀，并及時有針對性的給予(yu)(yu)抗(kang)菌藥物。
四、牙外傷
（一）牙震蕩
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織的缺損。
[病因] 由于較輕外力，如在進食時驟然咀嚼硬物所致。
[臨床表現]
1. 患牙有伸長不適(shi)感(gan)，輕微松動和叩痛，齦(yin)緣可有少量出血。
2.牙髓活力測(ce)試反(fan)應(ying)(ying)不一，通常受傷后無反(fan)應(ying)(ying)，而在數周或數月(yue)后開(kai)始恢復。
[治療]
1.1-2周(zhou)內應使患牙休息。
2.可降低咬合(he)以減輕(qing)患牙的負擔(dan)
3.固定松(song)動患牙。
4.傷后1、3、6、12個月定(ding)期(qi)復(fu)查。
（二）牙脫位
牙受外力作用而脫(tuo)離牙槽窩(wo)者(zhe)稱為牙脫(tuo)位(wei)(wei)。根(gen)據(ju)脫(tuo)位(wei)(wei)程度不(bu)同可分(fen)為不(bu)全脫(tuo)位(wei)(wei)和(he)全脫(tuo)位(wei)(wei)。
[病因] 碰撞是引起牙脫位的*常見原因。
[臨床表現]
1. 根據(ju)外(wai)力(li)方向(xiang)(xiang)，可有脫出、嵌入和唇(chun)舌(she)向(xiang)(xiang)移位等情(qing)況(kuang)。
2. 患牙有疼(teng)痛、松動、移位及咬合障礙等癥狀。
3. X線片(pian)示牙根尖(jian)與(yu)牙槽窩的間隙(xi)明顯增寬。
4. 牙脫位(wei)后可(ke)出(chu)現(xian)牙髓壞死、牙髓腔變(bian)窄或消失、牙根外吸收等并(bing)發(fa)癥。
[治療]
1.部分脫位牙可在局麻下復(fu)位，再(zai)結(jie)扎固定4周。術后3、
6、12個月進行復查。
; 2.嵌入性牙(ya)脫位(wei)在復位(wei)后(hou)兩周(zhou)做根管治療術。對年輕恒牙(ya)，不(bu)可(ke)強(qiang)行(xing)拉(la)出復位(wei)，可(ke)待其自(zi)然(ran)萌出。
3.對于完全脫位牙，應盡量在半小時內(nei)進行再植(zhi)，對于脫位超過兩小時再就診(zhen)者，要在體外(wai)完成根管(guan)治療術(shu)后再植(zhi)入。
（三）牙折
[病因]
外力直接撞擊是牙折的常見原因。
[臨床表現]
1. 冠折前牙(ya)可(ke)分為橫(heng)折和(he)斜(xie)折，后牙(ya)可(ke)分為斜(xie)折和(he)縱折。
2. ; 根折(zhe) 根折(zhe)可分為頸1/3、根中1/3和(he)根尖1/3折(zhe)。
3. 冠根(gen)聯合折(zhe) 以(yi)斜行折(zhe)多見，牙(ya)髓常(chang)暴露。
[治療]
1.冠折(zhe) 牙(ya)本質未暴露(lu)(lu)的冠折(zhe)可將銳緣磨光。牙(ya)本質暴露(lu)(lu)者，視(shi)患牙(ya)敏感程(cheng)度(du)采(cai)取相應的治療保護措施，對于牙(ya)髓(sui)已暴露(lu)(lu)的患牙(ya)，視(shi)患牙(ya)情況(kuang)和牙(ya)髓(sui)情況(kuang)采(cai)取牙(ya)髓(sui)摘除術或活(huo)髓(sui)切斷術。
2.根折(zhe) 根折(zhe)的治療首先應(ying)是促(cu)進其(qi)自然愈合(he)，即(ji)使牙似(si)乎很穩固，也應(ying)盡早用夾板固定(ding)。以防活動。
3.冠根(gen)聯合折 凡可作根(gen)管治(zhi)療，又具備樁核(he)冠修(xiu)復適應(ying)癥的后(hou)牙冠根(gen)折，均應(ying)盡可能保留。
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