常見問題
返回首頁- 愛牙護齒“八榮八恥”
- 無牙頜修復前準備
- 種植牙：讓缺失牙獲得“重生”
- 口腔保健四大方法
叩齒方法：先靜心聚神，輕微閉口，然后上下牙齒相(xiang)互(hu)輕輕叩(kou)(kou)擊(ji)數(shu)十次，所(suo)有的(de)(de)牙都要接觸，用力不可(ke)(ke)過大，防(fang)止(zhi)咬(yao)舌。經常叩(kou)(kou)齒可(ke)(ke)增強(qiang)(qiang)牙齒的(de)(de)堅固，不易松動和脫(tuo)落，使咀嚼力加(jia)強(qiang)(qiang)，促進消化(hua)機能。
鼓漱方法：咬牙(ya)，口(kou)內如物，用(yong)兩(liang)腮(sai)和舌做動作(zuo)，反幾十次(ci)，漱口(kou)時(shi)口(kou)內多(duo)生(sheng)唾液，等唾液滿口(kou)時(shi)，再分幾次(ci)慢慢下咽，初時(shi)可(ke)能津液不(bu)多(duo)，久自(zi)然增(zeng)加。鼓漱主要是為(wei)了使口(kou)腔內多(duo)生(sheng)津液，以助(zhu)消化(hua)并可(ke)清(qing)潔口(kou)腔，鍛煉四周肌肉，兩(liang)腮(sai)飽滿。
運舌方法：用舌頭在口(kou)腔(qiang)里、牙齒外、左右、上下來回轉(zhuan)動(dong)等到增多時鼓(gu)漱十余下分(fen)一或幾口(kou)咽(yan)下。運舌對防治(zhi)老年性(xing)口(kou)腔(qiang)粘膜病(bing)，舌體萎縮(suo)有效，能刺激涎液分(fen)泌增加，滋(zi)潤胃腸，有助于(yu)脾胃功能，并能防止口(kou)苦口(kou)臭(chou)。
牙齦按摩法：需(xu)先進行牙(ya)周(zhou)潔治術。一種是在刷(shua)牙(ya)時進行，將(jiang)刷(shua)毛以外(wai)45度壓于牙(ya)齦(yin)上(shang)，牙(ya)齦(yin)受壓暫時缺(que)血(xue)，當刷(shua)毛放松時局部血(xue)管擴張充(chong)血(xue)，反復數次，使血(xue)液循環改善，增強抵(di)抗(kang)力。另一種是用食(shi)指(zhi)作牙(ya)齦(yin)按摩，漱口后將(jiang)干(gan)凈的右手(shou)食(shi)指(zhi)置于牙(ya)齦(yin)粘膜(mo)上(shang)，由牙(ya)根向牙(ya)冠作上(shang)下和沿牙(ya)齦(yin)水平作前后方向的揉(rou)按，依次按摩上(shang)下、左右的內外(wai)側(ce)牙(ya)齦(yin)約(yue)數分(fen)鐘。通過(guo)按摩牙(ya)齦(yin)，增加(jia)牙(ya)齦(yin)組織(zhi)血(xue)液循環。有助組織(zhi)的代(dai)謝，提(ti)高(gao)牙(ya)周(zhou)組織(zhi)對外(wai)界損傷的抵(di)抗(kang)力，減少牙(ya)周(zhou)疾(ji)病的發(fa)生(sheng)。
- 牙齒過敏怎么辦？
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“山”字形刷毛
牙齒表面和牙縫間的牙垢黏性極大，1毫克牙垢就含有約1億個齲齒菌和牙周病菌。要有效清除這些病菌，就需要刷毛******有一定硬度。而刷毛******呈“山”形狀的軟毛牙刷，其刷毛******與牙齒摩擦時容易倒伏，久之就會影響清除牙垢效果。刷毛******太細
市面上有些牙刷宣傳刷毛******夠細，可深入牙縫清潔牙垢，起到預防牙周病或齲齒的作用。對此，專家表示，這種牙刷存在和“山”字形牙刷一樣的缺點。另外，刷毛******即使能深入牙縫，對于已經鈣化變硬的牙結石等牙垢也是無能為力的。軟毛牙刷
; 很多人為了防止牙刷劃破牙齦，會選擇軟毛刷。專家表示，軟毛牙刷對付牙齒表面的牙垢并不在行，要破壞附著在牙齒表面的牙菌膜，有效清除牙垢，*適宜使用中毛牙刷。因此，在牙齦沒有發炎等癥狀的情況下，可以考慮使用中毛牙刷，或在控制好刷牙力度的前提下使用硬毛牙刷。 - 含著奶瓶睡覺，娃娃要長“爛牙”
- 三大因素 決定種植牙使用壽命
- 做了種植牙后該如何護理
- 智齒一定要拔嗎?
- 纖維樁長度不影響牙齒抗折能力
- 種植牙：讓缺失牙獲得“重生”
- 為什么成人牙列不齊需要矯正？
長期以來在人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)們的(de)(de)意識中只知道矯(jiao)正(zheng)牙(ya)(ya)齒(chi)是適宜于(yu)兒(er)童和(he)青少(shao)年(nian)的(de)(de)，而覺得成(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)沒有(you)(you)必要矯(jiao)正(zheng)牙(ya)(ya)齒(chi)。實際(ji)上成(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)列(lie)不齊(qi)(qi)也是很有(you)(you)必要進(jin)行矯(jiao)正(zheng)的(de)(de)，因為(wei)成(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)口腔(qiang)條(tiao)件較差，口腔(qiang)內疾患多(duo)，牙(ya)(ya)列(lie)不齊(qi)(qi)更影(ying)響(xiang)牙(ya)(ya)周組(zu)織(zhi)，產(chan)生牙(ya)(ya)齦炎、牙(ya)(ya)周炎，影(ying)響(xiang)牙(ya)(ya)體(ti)組(zu)織(zhi)，產(chan)生齲病，牙(ya)(ya)列(lie)缺損使(shi)咬合關(guan)(guan)系(xi)不良(liang)。成(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)進(jin)行矯(jiao)正(zheng)后能建立良(liang)好的(de)(de)咬合關(guan)(guan)系(xi)，解除牙(ya)(ya)列(lie)擁擠，能預防牙(ya)(ya)周病、齲病的(de)(de)進(jin)一步發(fa)展(zhan)，又(you)能改善面部的(de)(de)外(wai)形，增(zeng)加美觀。所(suo)(suo)以成(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)矯(jiao)正(zheng)治(zhi)療有(you)(you)一定(ding)意義。過去只有(you)(you)活(huo)動(dong)矯(jiao)治(zhi)器(qi)應用(yong)于(yu)臨床時，由(you)于(yu)活(huo)動(dong)矯(jiao)治(zhi)器(qi)本(ben)身的(de)(de)限制(zhi)性，所(suo)(suo)以成(cheng)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)列(lie)不齊(qi)(qi)矯(jiao)正(zheng)有(you)(you)一定(ding)的(de)(de)困難。現(xian)隨(sui)著正(zheng)畸學科(ke)的(de)(de)發(fa)展(zhan)，先進(jin)的(de)(de)固定(ding)矯(jiao)治(zhi)技術不斷從國外(wai)引進(jin)，成(cheng)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)列(lie)不齊(qi)(qi)的(de)(de)矯(jiao)正(zheng)已變為(wei)現(xian)實。但是成(cheng)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)列(lie)不齊(qi)(qi)的(de)(de)矯(jiao)正(zheng)畢竟與青少(shao)年(nian)有(you)(you)許多(duo)不同之處。
成(cheng)人牙列(lie)不齊的(de)矯正與(yu)兒童有(you)什么區別：
1.生(sheng)(sheng)長(chang)潛(qian)力:青少(shao)年(nian)處在生(sheng)(sheng)長(chang)發(fa)育階段(duan)，牙齒有(you)生(sheng)(sheng)長(chang)潛(qian)力，利(li)用(yong)(yong)生(sheng)(sheng)長(chang)發(fa)育來配合矯正治療，可(ke)采用(yong)(yong)各(ge)種矯治方(fang)法。牙齒移(yi)動(dong)較快，對各(ge)種情況容易適(shi)應。成年(nian)人(ren)發(fa)育已趨穩定，牙齒沒有(you)生(sheng)(sheng)長(chang)潛(qian)力，利(li)用(yong)(yong)生(sheng)(sheng)長(chang)發(fa)育來配合矯正治療骨性失調(diao)已是(shi)不可(ke)能，只(zhi)能采用(yong)(yong)手(shou)術治療。矯正牙齒排列不齊只(zhi)能通過牙齒移(yi)動(dong)來達(da)到矯正目的，而成人(ren)牙齒移(yi)動(dong)較慢。
2.口(kou)腔內疾(ji)患(huan)(huan):青少年(nian)對齲敏感(gan)，但大(da)部分是簡單局限齲，對骨喪(sang)失(shi)的(de)(de)抵抗力強，牙(ya)周(zhou)病(bing)(bing)的(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)率較(jiao)低，較(jiao)少有(you)牙(ya)缺(que)(que)失(shi)而引起(qi)的(de)(de)修復問題(ti)。另外，青少年(nian)的(de)(de)頜磨耗程度輕。成人(ren)(ren)口(kou)腔內疾(ji)患(huan)(huan)明顯增加(jia)，齲患(huan)(huan)率高(gao)并且(qie)大(da)部分是繼發(fa)齲，牙(ya)周(zhou)病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)率高(gao)，經常涉及(ji)因(yin)牙(ya)缺(que)(que)失(shi)而進行修復前矯正。成年(nian)人(ren)(ren)有(you)較(jiao)重的(de)(de)進行性(xing)釉(you)質磨耗，可(ke)以導致(zhi)垂(chui)直高(gao)度改變，使矯正治(zhi)療需要多科(ke)的(de)(de)協作(zuo)。
3.美(mei)觀(guan):青少年(nian)適度地(di)對美(mei)觀(guan)表示(shi)關注，屈從于家長意見。成(cheng)年(nian)人因職業、社會(hui)需要(yao)對美(mei)觀(guan)的要(yao)求(qiu)過(guo)度關心，要(yao)求(qiu)比(bi)較高(gao)，并(bing)常將其他因素造成(cheng)的一些(xie)社會(hui)挫折遷于此。
4.臨(lin)床(chuang)應(ying)用矯(jiao)治(zhi)力:青少年(nian)對矯(jiao)治(zhi)力的適應(ying)能(neng)力強，所以臨(lin)床(chuang)加力可稍大，牙齒(chi)移(yi)動速(su)度快。成年(nian)人因(yin)其組織變化的特點，臨(lin)床(chuang)加力輕(qing)，牙齒(chi)移(yi)動速(su)度較慢(man)，所需矯(jiao)正(zheng)時(shi)間(jian)相對較長。
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- 人工種植牙與一般假牙的三大區別
種(zhong)植(zhi)牙(ya)(ya)(ya)和一般假牙(ya)(ya)(ya)所不同(tong)的(de)(de)(de)是(shi)牙(ya)(ya)(ya)支持方(fang)式的(de)(de)(de)不同(tong)，種(zhong)植(zhi)牙(ya)(ya)(ya)是(shi)種(zhong)植(zhi)體(ti)置入到(dao)頜(he)骨內，咬合力通過牙(ya)(ya)(ya)齒到(dao)種(zhong)植(zhi)體(ti)直(zhi)接(jie)傳遞到(dao)頜(he)骨，而(er)其他的(de)(de)(de)修復方(fang)法(fa)是(shi)由鄰牙(ya)(ya)(ya)或(huo)粘膜作為支持，力量(liang)由假牙(ya)(ya)(ya)傳達到(dao)基牙(ya)(ya)(ya)或(huo)粘膜再傳向頜(he)骨，由此引出了其功(gong)能、性質上的(de)(de)(de)巨(ju)大差別。
（1）修復類型的差別
（2）種植義(yi)齒的固定程度(du)高，咬合力大(da)，不損害鄰牙(ya)。
（3）種植修復要通(tong)過手(shou)術完成，制造(zao)工(gong)藝要求高，操作(zuo)復雜，費用高。
- 種植牙，不得不問的三個問題
- 口腔科的一句經
1、打好下牙槽神經后，將椅位豎起來(lai)，麻藥起效快多(duo)了！
2、洗牙的(de)時候洗上前牙不(bu)要用(yong)口鏡(jing)拉(la)，用(yong)手指拉(la)嘴(zui)唇，既不(bu)會引(yin)起口鏡(jing)壓迫病人的(de)不(bu)舒(shu)服又可以(yi)用(yong)您的(de)手擋住工作頭噴出的(de)水霧。
3、病人(ren)上(shang)后牙(ya)疼痛，如沒找(zhao)到齲壞位置的(de)(de)時候，可以(yi)去留意(yi)一下上(shang)7的(de)(de)遠中(zhong)腭側頸(jing)部的(de)(de)地(di)方，這里可是(shi)個常見但易忽略的(de)(de)地(di)方。
4、檢查(cha)窩洞(dong)的封(feng)閉(bi)性可以在檢查(cha)的牙周(zhou)圍噴點水再用******對窩洞(dong)里吹一下，看(kan)有(you)沒有(you)地方冒泡(pao)，有(you)則表明此(ci)處已經(jing)與窩洞(dong)相通需(xu)要修補，以防(fang)止(zhi)封(feng)物的滲(shen)漏造成麻煩。
5、一個牙出現急性(xing)根尖周炎，周圍牙都牽涉痛不(bu)好(hao)確(que)定是哪(na)個牙的情況下，不(bu)要用扣擊檢(jian)查，*好(hao)用按(an)壓(ya)檢(jian)查更精確(que)。
6、全口(kou)義齒初戴(dai)，可能因為邊緣(yuan)過(guo)長而在病人說話、張口(kou)時(shi)脫(tuo)位(wei)，這時(shi)候你可以戴(dai)上義齒，通(tong)過(guo)向(xiang)外(wai)牽拉病人的(de)(de)口(kou)唇，如果(guo)拉某地方出現義齒松脫(tuo)，則(ze)此處就是邊緣(yuan)長的(de)(de)位(wei)置(zhi)了。
7、調拌石膏粉時如果想使它凝固加快(kuai)以便(bian)快(kuai)速(su)脫摸，可以用溫的生(sheng)理(li)鹽(yan)(yan)水代替水，同時調拌速(su)度快(kuai)一些，也可以直接在石膏里放少量食鹽(yan)(yan)。
8、碰到需(xu)要給(gei)口內上(shang)有腐蝕性藥物(wu)時，可以先把(ba)治療(liao)區附近的(de)黏膜(mo)吹干，再剪適(shi)當的(de)保鮮膜(mo)貼附于黏膜(mo)上(shang)并在牙齦(yin)端將部分膜(mo)塞進牙齦(yin)溝，能較好(hao)的(de)保護黏膜(mo)不受(shou)損傷(shang)。
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1、 資(zi)料(liao)表(biao)明：髓腔(qiang)溫度******4．１°Ｃ者(zhe)，就有１５％的(de)牙(ya)髓壞(huai)死；******８．２°Ｃ者(zhe)，．則(ze)有６０％的(de)牙(ya)髓壞(huai)死；當(dang)髓腔(qiang)溫度******至５１．７°Ｃ時，所有的(de)牙(ya)髓都發生壞(huai)死．
2、 磨牙時，車針對牙體(ti)的壓(ya)力為２０～６０g.
3、 正常情況下， 游離(li)齦(yin) 緣至齦溝底約０～２mm，齦溝底向根尖方向有寬約２mm的結合上皮附著在釉牙骨質界．
4、 釘固位力的(de)大小主要(yao)取決于釘洞的(de)深(shen)度(du)．作為(wei)(wei)輔助固位釘的(de)釘洞,深(shen)度(du)應穿過釉牙本(ben)質界到達牙本(ben)質內,深(shen)為(wei)(wei)2mm.,直徑一般為(wei)(wei)1mm左右,常用700號(hao)裂鉆來制備.
5、 做洞的固位形洞的軸壁可(ke)向洞口敞開約為(wei)2~5°。
6、 做(zuo)洞(dong)固位形時(shi)，洞(dong)緣(yuan)斜面的預(yu)備一般是(shi)沿洞(dong)面角做(zuo)成(cheng)45°的斜面。其寬度為1~2mm.
7、嵌體鳩尾峽的(de)(de)峽部(bu)寬度一般不大于(yu)合面的(de)(de)1/2。
8、 鑄造金(jin)屬全冠：軸面(mian)合(he)向聚會(hui)角與鄰面(mian)合(he)向聚會(hui)角均為2~5°。合(he)面(mian)預(yu)備(bei)的(de)間隙一般為0．５～１．０mm。頸部肩臺預(yu)備(bei)通常為0．５～０．８mm寬、呈園凹(ao)形或(huo)帶(dai)斜面(mian)的(de)肩臺。
9、 烤(kao)瓷熔附 金屬(shu)全冠 ：牙體各軸壁預備出1．１５～１．７mm毫米的間隙，合面磨除2．２mm米，前牙切端至少要磨除２．０mm的間隙。頸部肩臺寬度為1．０mm。（附：頸部髓腔壁厚度為1．７～３．０mm。）
10、 全瓷(ci)冠：舌面(mian)預(yu)備１．２～１．５mm的(de)間隙。唇面(mian)預(yu)備１．２～１．５mm的(de)間隙。上前牙鄰(lin)(lin)面(mian)片切(qie)的(de)厚(hou)度為１．９～２．３mm，下(xia)前牙鄰(lin)(lin)面(mian)片切(qie)的(de)厚(hou)度為１．７～１．９mm。切(qie)端保持１．５～２．０mm的(de)間隙。肩(jian)臺寬度為１．０mm。
11、 鑄造陶瓷全冠(guan)：切端、合面預備的(de)間(jian)隙(xi)為(wei)１．５～２．０mm；唇(chun)及舌側的(de)間(jian)隙(xi)為(wei)１．０～１．５mm。后牙(ya)軸面的(de)聚合角(jiao)為(wei)：６°～８°。頸部肩臺寬度１．０mm。做成１３５°或９０°凹面的(de)肩臺。
12、 根(gen)管(guan)治(zhi)療(liao)后(hou)做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)修復的(de)(de)(de)*佳時機(ji)是(shi)：成功根(gen)管(guan)治(zhi)療(liao)后(hou)１～２周(zhou)；活髓(sui)牙或急、慢性(xing)(xing)牙髓(sui)炎尚(shang)未(wei)累及根(gen)尖(jian)周(zhou)者，根(gen)管(guan)治(zhi)療(liao)３天后(hou)無尖(jian)周(zhou)癥(zheng)狀就可(ke)以(yi)做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)；急性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)牙髓(sui)炎伴(ban)有(you)根(gen)尖(jian)周(zhou)癥(zheng)狀或發生牙髓(sui)壞(huai)死，壞(huai)疽者，應觀察(cha)１周(zhou)后(hou)才可(ke)以(yi)做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)；有(you)根(gen)尖(jian)瘺(lou)的(de)(de)(de)患(huan)牙，經(jing)治(zhi)療(liao)后(hou)，２周(zhou)后(hou)做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)；１８歲以(yi)下不宜做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)；嚴重(zhong)的(de)(de)(de)根(gen)尖(jian)吸收(shou)，牙槽(cao)骨吸收(shou)超過根(gen)長１／３者，不宜做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)；樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)長度要求根(gen)尖(jian)部保留３～５mm的(de)(de)(de)充填(tian)材(cai)料，冠(guan)(guan)(guan)樁(zhuang)的(de)(de)(de)長度約為根(gen)長的(de)(de)(de)２／３～３／４；理想的(de)(de)(de)冠(guan)(guan)(guan)樁(zhuang)直徑應為根(gen)徑的(de)(de)(de)１／３。
13、 固定義齒： 固定義(yi)齒 的固定橋的旋轉中心在兩基牙間的缺牙區牙槽骨內，相當于根端1/3的中1/3交界處；橋基牙的冠根比為1：1，是選擇基牙的*低限度；*適宜做固定橋的時間是牙拔除后3個月；固定橋連接體應位于基牙的近中或遠中面的接觸區，面積不應小于4m㎡。正常人的合力平均值為22.4～６８.3kg,日常生活中,咀嚼食物時所需的合力一般在10～２３kg．牙周膜的正常厚度應在０．１８～０．２５mm。
14、 全口(kou)義(yi)齒：切(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)乳(ru)突是(shi)排(pai)上(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)(he)中(zhong)切(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)的(de)(de)參考標志。兩個上(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)(he)中(zhong)切(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)的(de)(de)交(jiao)界線(xian)以切(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)乳(ru)突為準(zhun)，上(shang)(shang)中(zhong)切(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)唇面(mian)(mian)置(zhi)于切(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)乳(ru)突中(zhong)點前(qian)(qian)8～１０mm,上(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)(he)兩側(ce)尖(jian)(jian)(jian)牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)尖(jian)(jian)(jian)頂的(de)(de)連線(xian)應(ying)(ying)通過切(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)乳(ru)突中(zhong)點前(qian)(qian)后(hou)(hou)1mm的(de)(de)范圍(wei)內。當牙(ya)(ya)(ya)列缺失(shi)后(hou)(hou)。上(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)(he)骨唇側(ce)骨板吸收較多，使切(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)乳(ru)突向前(qian)(qian)移(yi)約(yue)(yue)1.6mm。上(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)(he)全口(kou)義(yi)齒的(de)(de)后(hou)(hou)緣(yuan)應(ying)(ying)在腭小凹(ao)后(hou)(hou)2mm處。后(hou)(hou)堤區寬(kuan)(kuan)約(yue)(yue)2～１２mm，平(ping)均８．２mm。取模時(shi)，上(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)(he)托盤應(ying)(ying)比上(shang)(shang)牙(ya)(ya)(ya)槽嵴寬(kuan)(kuan)２～３mm，周圍(wei)邊緣(yuan)高度應(ying)(ying)離(li)開粘膜皺(zhou)襞(bi)約(yue)(yue)２mm，后(hou)(hou)緣(yuan)應(ying)(ying)超過顫(zhan)動線(xian)３～４mm。排(pai)牙(ya)(ya)(ya)時(shi)，上(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)(he)**前(qian)(qian)磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)離(li)開合(he)(he)(he)(he)(he)平(ping)面(mian)(mian)１．０mm，上(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)(he)第二前(qian)(qian)磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)與合(he)(he)(he)(he)(he)平(ping)面(mian)(mian)接觸，上(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)(he)**磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)遠舌(she)尖(jian)(jian)(jian)、近頰(jia)(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)開合(he)(he)(he)(he)(he)平(ping)面(mian)(mian)１．０mm，遠頰(jia)(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)開合(he)(he)(he)(he)(he)平(ping)面(mian)(mian)１．５mm。第二磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)舌(she)尖(jian)(jian)(jian)離(li)開合(he)(he)(he)(he)(he)平(ping)面(mian)(mian)１．０mm，近頰(jia)(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)開合(he)(he)(he)(he)(he)平(ping)面(mian)(mian)２．０mm，遠頰(jia)(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)開合(he)(he)(he)(he)(he)平(ping)面(mian)(mian)２．５mm。鑄造(zao)合(he)(he)(he)(he)(he)支(zhi)托的(de)(de)頰(jia)(jia)舌(she)徑(jing)寬(kuan)(kuan)度約(yue)(yue)為：磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)頰(jia)(jia)舌(she)徑(jing)的(de)(de)１／３或(huo)前(qian)(qian)磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)頰(jia)(jia)舌(she)徑(jing)的(de)(de)１／２，長度約(yue)(yue)為：磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)近遠中(zhong)徑(jing)的(de)(de)１／４或(huo)前(qian)(qian)磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)近遠中(zhong)徑(jing)的(de)(de)１／３。
15、 腭桿(gan)：前(qian)腭桿(gan)：厚(hou)１．０mm，寬(kuan)(kuan)度(du)為(wei)(wei)(wei)(wei)8 mm， 離開齦緣(yuan)為(wei)(wei)(wei)(wei)6 mm。后腭桿(gan)：厚(hou)約(yue)為(wei)(wei)(wei)(wei)1.5 mm～２．０mm，寬(kuan)(kuan)度(du)為(wei)(wei)(wei)(wei)３．５mm，與粘膜輕(qing)輕(qing)接觸。側腭桿(gan)：離開齦緣(yuan)４～６mm,寬(kuan)(kuan)度(du)為(wei)(wei)(wei)(wei)３～３．５mm，厚(hou)度(du)為(wei)(wei)(wei)(wei)１．５mm．
16、 舌(she)桿：厚２mm,寬(kuan)５mm，距齦緣３～４mm．垂直型者舌(she)桿與(yu) 粘膜 平行接觸，與基牙長軸基本平行，邊緣離開齦緣３～４mm．
17、 支托凹寬(kuan)約(yue)為(wei)２．５mm，深度為(wei)１～１．５mm，隙卡溝的深度為(wei)０．９～１．０mm
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兩個不是一個概念
口(kou)腔(qiang)(qiang)修(xiu)復工(gong)是口(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)(ji)工(gong)證(zheng) 口(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)(ji)工(gong)是從事制(zhi)作(zuo)義(yi)齒(chi)制(zhi)作(zuo)的工(gong)藝(yi)技(ji)(ji)(ji)(ji)術人員。大致技(ji)(ji)(ji)(ji)工(gong)分(fen)(fen)為三大類初級口(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)(ji)工(gong)、中級口(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)(ji)工(gong)、高級口(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)(ji)工(gong).技(ji)(ji)(ji)(ji)工(gong)達到一定水準(zhun)可以參(can)加國家考試升級為口(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)(ji)師(shi)。口(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)(ji)工(gong)工(gong)作(zuo)地點(dian)主(zhu)要以義(yi)齒(chi)加工(gong)廠為主(zhu)，部分(fen)(fen)在醫院的口(kou)腔(qiang)(qiang)修(xiu)復室內從事義(yi)齒(chi)制(zhi)作(zuo)工(gong)作(zuo)。
口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)是一(yi)個邊緣性(xing)職業，包含有(you)(you)科學(xue)，醫(yi)學(xue)，還有(you)(you)手(shou)工藝制作的(de)(de)(de)學(xue)問。作為一(yi)名合格(ge)(ge)的(de)(de)(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)，首先要(yao)(yao)對(dui)自己(ji)的(de)(de)(de)工作負(fu)責，要(yao)(yao)精密，制作出讓患(huan)者滿意(yi)的(de)(de)(de)義(yi)齒(chi)作品是*終的(de)(de)(de)目標，目前國(guo)(guo)內的(de)(de)(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)行業剛剛處(chu)于起步階段(duan)，我國(guo)(guo)現(xian)階段(duan)的(de)(de)(de)發展狀(zhuang)況是由(you)南(nan)方帶動北方發展，東部帶動西部發展。口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)在中(zhong)國(guo)(guo)有(you)(you)的(de)(de)(de)地(di)方是不(bu)可(ke)以在醫(yi)院(yuan)工作的(de)(de)(de)，但是在日(ri)韓(han)等(deng)國(guo)(guo)家，幾乎每個口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)醫(yi)院(yuan)都(dou)有(you)(you)專業的(de)(de)(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)，他們在醫(yi)院(yuan)為患(huan)者設計和制作義(yi)齒(chi)。口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)工藝技(ji)術包含了很多知識，其(qi)中(zhong)主(zhu)要(yao)(yao)有(you)(you)：物理，口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)醫(yi)學(xue)，口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)醫(yi)學(xue)美學(xue)，口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)材(cai)料學(xue)，牙齒(chi)形態學(xue)，手(shou)工技(ji)術，人體(ti)審(shen)美學(xue)，鑄造學(xue)等(deng)等(deng)相關(guan)科學(xue)組成，一(yi)個合格(ge)(ge)的(de)(de)(de)技(ji)師(shi)要(yao)(yao)有(you)(you)非(fei)常專業的(de)(de)(de)水(shui)平和經驗(yan)，還要(yao)(yao)有(you)(you)很扎實的(de)(de)(de)基礎理論(lun)知識，目前中(zhong)國(guo)(guo)還是大(da)多數采用師(shi)傅帶徒弟(di)的(de)(de)(de)方法，所以目前的(de)(de)(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)一(yi)般(ban)都(dou)是經過經驗(yan)的(de)(de)(de)積累才豐(feng)富了自己(ji)。
- 私人定制義齒也要合規
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- 關于窩溝封閉
【導讀】可能是因為我們門診和第八小學只有十米之遙的緣故吧，每當下課或者禮拜天小朋友患者特別的多，拔出乳牙滯留的，補牙的，小朋友做根管治療的可能比別的門診多一些。
可(ke)能(neng)是(shi)因為我們(men)門(men)診和第八小(xiao)學只有(you)(you)十米之遙的(de)(de)(de)(de)(de)(de)緣故吧(ba)，每當下課或者禮拜天(tian)小(xiao)朋友患者特別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)(duo)，拔出(chu)(chu)乳(ru)牙滯留(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，補(bu)牙的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，小(xiao)朋友做根管治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)能(neng)比別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)門(men)診多(duo)(duo)一(yi)些。經常的(de)(de)(de)(de)(de)(de)勸家(jia)(jia)長(chang)們(men)你家(jia)(jia)小(xiao)孩這么容易患齲做個窩(wo)溝(gou)封閉(bi)吧(ba)，有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)家(jia)(jia)長(chang)了解(jie)還(huan)好，不用解(jie)釋很(hen)多(duo)(duo)就做了，有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)很(hen)年輕(qing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)家(jia)(jia)長(chang)對(dui)這個也(ye)(ye)不是(shi)很(hen)了解(jie)，所(suo)以今天(tian)專門(men)寫一(yi)篇(pian)關于(yu)窩(wo)溝(gou)封閉(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)文章，把(ba)我所(suo)了解(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)窩(wo)溝(gou)封閉(bi)知識都寫出(chu)(chu)來(lai)也(ye)(ye)不一(yi)定都對(dui)不對(dui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)地方歡迎大(da)家(jia)(jia)指正，目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)只有(you)(you)一(yi)個就是(shi)讓廣大(da)家(jia)(jia)長(chang)這項技術(shu)，減少(shao)齲齒的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)。
1.什么是窩(wo)溝(gou)封閉？
窩(wo)溝封閉就是用窩(wo)溝封閉劑涂(tu)布在牙齒(chi)咬合面，以幫(bang)助防止蛀牙的保護層。
2.哪個牙需要做(zuo)窩溝(gou)封閉(bi)？
前磨牙(ya)，磨牙(ya)等恒牙(ya)或(huo)乳牙(ya)的咬合面能看見許多(duo)窩溝(gou)點系，這些部位不容易(yi)清潔，容易(yi)造成齲齒所以(yi)這些牙(ya)需要做窩溝(gou)封(feng)閉
3.窩溝封閉的原理？
封閉劑(ji)涂布在封閉的牙(ya)齒上就(jiu)阻止(zhi)了細菌的藏身之處就(jiu)防止(zhi)了齲齒的發生。
4.窩溝封閉疼嗎(ma)？
窩(wo)溝(gou)封閉是通過化(hua)學結(jie)合于(yu)牙齒的(de)(de)牙釉質(zhi)結(jie)合在(zai)一(yi)起的(de)(de)，是不需要麻醉，是完全(quan)無(wu)痛的(de)(de)。
5.什么時候就(jiu)能窩溝(gou)封閉了？
只(zhi)要(yao)牙齒一(yi)長出(chu)了就可以(yi)(yi)做了，做的越早越好，乳(ru)牙和恒牙都可以(yi)(yi)做。
6.什么時候就不能(neng)做窩溝(gou)封閉了呢？
一般牙齒萌出以上就不(bu)(bu)建議(yi)做(zuo)了(le)(le)(le)，因(yin)(yin)為四(si)(si)年以上就不(bu)(bu)建議(yi)做(zuo)了(le)(le)(le)，因(yin)(yin)為四(si)(si)年了(le)(le)(le)要(yao)易感(gan)人群可能牙齒就已經患齲齒了(le)(le)(le)就得用(yong)別的方法治療了(le)(le)(le)，如果(guo)沒有患齲牙齒經過(guo)四(si)(si)年的磨耗窩(wo)溝點系(xi)也(ye)沒有那(nei)么深了(le)(le)(le)菌斑也(ye)不(bu)(bu)容易藏(zang)匿在(zai)窩(wo)溝中了(le)(le)(le)。
7.窩溝封(feng)閉能維持多少年？
一(yi)般情況(kuang)下它可以維持很多年，但是(shi)呢做(zuo)了窩溝封閉建議每半年檢(jian)查一(yi)次，我們診(zhen)所(suo)是(shi)這樣做(zuo)的沒半年檢(jian)查一(yi)次是(shi)免費的并且(qie)如果有脫(tuo)落的是(shi)免費給在(zai)封閉的。
8.窩溝封(feng)閉脫落了(le)對(dui)牙齒影響大嗎？
因為窩溝(gou)封閉劑(ji)它是(shi)通過對(dui)牙釉(you)(you)質(zhi)(zhi)表(biao)面(mian)的(de)處理進入到牙釉(you)(you)質(zhi)(zhi)里面(mian)的(de)和(he)牙釉(you)(you)質(zhi)(zhi)結合成一體的(de)，即使(shi)以后隨(sui)著年齡(ling)的(de)增長封閉劑(ji)被磨耗的(de)掉也(ye)不會對(dui)牙齒有(you)任何影響(xiang)。
- 【臨床技能】不同根管封閉劑封閉性的研究進展！
- 牙科急癥及處理原則
【導讀】在牙科急癥中，牙齒疼痛和口腔頜面部腫脹是牙髓急癥的主要原因，據統計，急性牙痛占同期急診總數的56.67%，頜面部炎癥、外傷等急診患者占42.99%，其它病例占0.34%,現將引起牙科急癥的常見疾病歸納如下：
一、牙源性疼痛
“牙(ya)疼不是(shi)病(bing)(bing)，疼起來要人命(ming)”，民間的(de)(de)這一說法可以(yi)較為(wei)形(xing)象地說明了牙(ya)疼的(de)(de)劇烈程度以(yi)及處理方面的(de)(de)消極(ji)態度。實際的(de)(de)理解應該是(shi)牙(ya)疼雖(sui)然不是(shi)那種威脅生(sheng)命(ming)的(de)(de)“大病(bing)(bing)”，但疼痛(tong)劇烈，可以(yi)達(da)到痛(tong)不欲生(sheng)的(de)(de)程度。因此如何鑒別(bie)各(ge)類原因引起的(de)(de)牙(ya)疼，如何能夠(gou)快(kuai)速有效地解除患(huan)者的(de)(de)癥(zheng)狀等就尤為(wei)顯(xian)得重要。
（一）急性牙髓炎
急性(xing)牙(ya)髓炎(yan)作(zuo)為不可復(fu)性(xing)牙(ya)髓炎(yan)的一種病(bing)(bing)變(bian)形式,是引起牙(ya)科急性(xing)炎(yan)癥的常見病(bing)(bing)因(yin),其臨床特點(dian)是發(fa)病(bing)(bing)急,疼(teng)痛劇(ju)烈.臨床上絕大多(duo)(duo)數屬于慢性(xing)牙(ya)髓炎(yan)急性(xing)發(fa)作(zuo)的表(biao)現,以(yi)齲(qu)源性(xing)損(sun)(sun)害較為顯著.無慢性(xing)過程的急性(xing)牙(ya)髓炎(yan)多(duo)(duo)出現在牙(ya)髓受到急性(xing)的物理(li)損(sun)(sun)傷(shang)、化學刺激以(yi)及(ji)感(gan)染(ran)等情況(kuang)下(xia)。
〔臨床表現〕 ：急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛，其疼痛的性質及臨床表現具有特異性：
1.自發性和陣發性的劇烈跳痛
患者在(zai)無外(wai)界刺(ci)激(ji)因素的(de)(de)情況下,可(ke)(ke)突然發(fa)生劇烈的(de)(de)自發(fa)性尖銳疼痛(tong)(tong),疼痛(tong)(tong)呈陣發(fa)性發(fa)作或陣發(fa)性加重狀態,可(ke)(ke)分作持(chi)續過程和緩解過程.在(zai)炎(yan)癥的(de)(de)早期,疼痛(tong)(tong)持(chi)續時(shi)間(jian)較(jiao)短(duan),緩解時(shi)間(jian)相(xiang)對較(jiao)長(chang),到炎(yan)癥晚期,則疼痛(tong)(tong)的(de)(de)持(chi)續時(shi)間(jian)延(yan)長(chang),可(ke)(ke)持(chi)續數小時(shi)甚至(zhi)一整天,疼痛(tong)(tong)間(jian)歇(xie)期甚至(zhi)消失.如果感染牙(ya)髓出現(xian)化膿癥狀,患者可(ke)(ke)有搏動性跳痛(tong)(tong)主訴。
2. 不能準確定位
患者在(zai)(zai)疼(teng)痛發(fa)作時,往往不能準確(que)的(de)(de)指(zhi)出(chu)患牙(ya)(ya)所(suo)在(zai)(zai)的(de)(de)準確(que)位置,這(zhe)是由(you)牙(ya)(ya)髓的(de)(de)神(shen)(shen)經分(fen)布特(te)點所(suo)造成的(de)(de).牙(ya)(ya)髓感(gan)覺神(shen)(shen)經末(mo)梢為游離的(de)(de)神(shen)(shen)經末(mo)梢,僅有疼(teng)痛感(gan)受器(qi),而無(wu)本體感(gan)受器(qi),由(you)于(yu)這(zhe)些特(te)點的(de)(de)存在(zai)(zai),使急(ji)性牙(ya)(ya)髓炎患者很難向醫生(sheng)指(zhi)出(chu)其患牙(ya)(ya)所(suo)在(zai)(zai)。
3.放散痛和牽涉痛
急性(xing)牙(ya)(ya)髓炎患(huan)者就診時往往不能(neng)準(zhun)確的指出(chu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)患(huan)牙(ya)(ya)所在，但(dan)(dan)常常出(chu)現(xian)耳(er)、顳(nie)前(qian)部(bu)或耳(er)后、耳(er)下(xia)及(ji)(ji)下(xia)頜部(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的癥(zheng)狀，這主要是由于(yu)牙(ya)(ya)髓神經分(fen)布(bu)的復雜性(xing)所造(zao)成的，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)常常會沿三(san)(san)叉神經第(di)二(er)支或第(di)三(san)(san)支分(fen)布(bu)區域(yu)放射至患(huan)牙(ya)(ya)同側(ce)的上、下(xia)頜牙(ya)(ya)或頭、顳(nie)、面部(bu)。具體表現(xian)為上頜牙(ya)(ya)痛(tong)(tong)(tong)放散(san)至耳(er)、顳(nie)前(qian)部(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，下(xia)頜牙(ya)(ya)痛(tong)(tong)(tong)放散(san)至耳(er)后、耳(er)下(xia)及(ji)(ji)下(xia)頜部(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，但(dan)(dan)這種放散(san)痛(tong)(tong)(tong)絕(jue)不會發生到患(huan)牙(ya)(ya)的對側(ce)區域(yu)。
4.熱刺激敏感，冷刺激可以緩解
在臨床上常可(ke)(ke)見到患(huan)者(zhe)含漱冷(leng)水(shui)進行暫時止痛的現象(xiang)，在患(huan)牙(ya)的疼(teng)痛發(fa)作(zuo)期，溫度刺(ci)激(ji)可(ke)(ke)加劇(ju)患(huan)者(zhe)的疼(teng)痛，冷(leng)熱(re)刺(ci)激(ji)均可(ke)(ke)激(ji)發(fa)患(huan)牙(ya)的劇(ju)烈疼(teng)痛，但若牙(ya)髓已有化(hua)膿或部(bu)分(fen)壞(huai)死，患(huan)牙(ya)可(ke)(ke)表現為“熱(re)痛冷(leng)緩解”現象(xiang)。因(yin)為冷(leng)空氣或涼水(shui)可(ke)(ke)使牙(ya)髓病變產物中(zhong)所產生的氣體(ti)體(ti)積收縮，可(ke)(ke)減小髓腔壓(ya)力而使疼(teng)痛緩解。
5.體位變化可加劇疼痛
大多(duo)數(shu)患者疼(teng)痛(tong)(tong)往(wang)往(wang)在夜(ye)間(jian)發作，或(huo)夜(ye)間(jian)疼(teng)痛(tong)(tong)較白天劇(ju)烈，這主要(yao)是由于(yu)體位變化引起(qi)的疼(teng)痛(tong)(tong)加劇(ju)，病(bing)人平臥(wo)時，因(yin)牙(ya)髓腔(qiang)內壓力******而使疼(teng)痛(tong)(tong)加重，患者常因(yin)牙(ya)痛(tong)(tong)難以入眠，或(huo)從睡(shui)眠中痛(tong)(tong)醒。
6.有服用止痛藥史，但效果不一
急性(xing)牙髓炎患者在就診前，往往都存在服用“芬必得、英(ying)太(tai)青”等(deng)止痛(tong)藥(yao)物的(de)病史，但由于個(ge)體差異及病變程(cheng)度的(de)不同(tong)(tong)，患者個(ge)人取得的(de)效果也不盡相(xiang)同(tong)(tong)。
〔臨床檢查〕
1.可見牙體缺損或牙周深盲袋
急(ji)性牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)在(zai)(zai)臨床上(shang)多常(chang)見(jian)于慢性牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)急(ji)性發作，當患者出現(xian)典(dian)型(xing)的(de)急(ji)性癥狀(zhuang)時，慢性炎(yan)癥其實常(chang)已存(cun)在(zai)(zai)了相當長的(de)時間(jian)，通常(chang)患牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)可查及極(ji)近髓(sui)腔的(de)深齲或(huo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)體硬組織疾患，也(ye)可見(jian)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)冠有充填體存(cun)在(zai)(zai)，或(huo)可查到患牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)有深牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)袋。
2. 電活力無反應或高度敏感
在(zai)臨床(chuang)上對(dui)患(huan)牙進行牙髓(sui)電活力測驗時(shi)，患(huan)牙的牙髓(sui)若處(chu)于早期炎(yan)癥階(jie)段，其反應可為敏感；若處(chu)于晚期炎(yan)癥，則(ze)表現為遲鈍或無反應。
3. 部分患牙可有叩痛
當牙(ya)髓(sui)的(de)炎癥處于早期階段時，患(huan)牙(ya)對叩診無明(ming)顯不(bu)適，但處于晚(wan)期炎癥的(de)患(huan)牙(ya)，因牙(ya)髓(sui)炎癥的(de)外(wai)圍區已波(bo)及根尖(jian)的(de)牙(ya)周膜(mo)，可出現垂直方(fang)向(xiang)的(de)輕度叩痛。
4. 確定牙位可用熱刺激實驗
溫度(du)測驗時，患(huan)牙(ya)的反應及其敏感或表現為激發痛，尤其對于(yu)熱刺激相當敏感，可用以(yi)確定患(huan)牙(ya)的牙(ya)位。
〔診斷要點〕
1. 典型的急性牙髓炎疼痛癥狀
2. 患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
3. 牙髓活力測驗，尤其是熱刺激測驗結果及叩診反應可用以幫助定位患牙。
〔急診處理 〕
1.局麻下開髓引流，減壓止痛
因(yin)為(wei)急(ji)性牙髓炎所(suo)致疼(teng)痛主要由于髓腔(qiang)內(nei)壓力(li)過(guo)高壓迫神經所(suo)致，所(suo)以應及時(shi)開(kai)髓引流(liu)以減(jian)輕髓腔(qiang)壓力(li)，緩解(jie)患(huan)牙疼(teng)痛，為(wei)進(jin)一步緩解(jie)患(huan)者(zhe)痛苦，通常在(zai)局麻下施行無痛技(ji)術，常用麻醉劑為(wei)2％普魯卡因(yin)或(huo)2％利(li)多卡因(yin)，麻醉方法可(ke)視(shi)牙位和(he)麻醉效果而定。
2.丁香油棉球開放或封入皮質類固醇類藥物
如果(guo)由于時間(jian)和條(tiao)件所限無(wu)法(fa)進行徹底的(de)治療，可以丁香(xiang)油(you)棉球開放或封(feng)入皮質類固醇(chun)(chun)類藥物，丁香(xiang)油(you)具有良好(hao)的(de)止痛安(an)撫(fu)作用，皮質類固醇(chun)(chun)類藥物具有良好(hao)的(de)止血(xue)消(xiao)炎止痛作用。
3. 時間和條件允許時可在局麻下去除牙髓，常規根管治療。
徹底治療急(ji)性(xing)牙髓(sui)炎的方法(fa)是(shi)去除感染源，進(jin)行(xing)有效的根管(guan)治療，杜絕再感染，在(zai)時間(jian)和條件允許的條件下，可(ke)將存在(zai)于(yu)牙髓(sui)腔內已發(fa)生不可(ke)復性(xing)損害(hai)的牙髓(sui)組織和病(bing)源刺激物全部清除，消(xiao)除感染并(bing)使根管(guan)清潔成形，進(jin)行(xing)根管(guan)充填(tian)。
4. 消除咬合創傷
對于患牙(ya)，應調頜磨改使其(qi)降低(di)咬合(he)、減輕功能，得(de)以休息，通(tong)過磨改，牙(ya)髓癥狀有可能消(xiao)除(chu)。
5. 必要時口服止痛藥或局部注射長效麻醉劑
一般可采用(yong)口服或注射的(de)途徑給予抗生素類藥物或止痛(tong)藥物，也可以局部(bu)注射長(chang)效麻醉劑進行止痛(tong)。
（二）急性根尖周炎
急性根(gen)尖(jian)周(zhou)炎(yan)是從(cong)根(gen)尖(jian)部牙周(zhou)膜出現漿液性炎(yan)癥(zheng)(zheng)到根(gen)尖(jian)周(zhou)組織形成化膿性炎(yan)癥(zheng)(zheng)的一(yi)系列反應過程，是一(yi)個病變程度由輕到重、病變范圍由小到大的連續過程。在(zai)病程發展到高(gao)峰(feng)時(shi)，已(yi)是牙槽骨(gu)的局限性骨(gu)髓炎(yan)，嚴重時(shi)還(huan)可導(dao)致頜(he)骨(gu)骨(gu)髓炎(yan)。
〔臨床表現〕
1.長時間的鈍痛，咬合痛
病變初期，患牙(ya)只有輕微鈍(dun)痛(tong)，有時(shi)患牙(ya)可訴有咬(yao)(yao)緊患牙(ya)而稍感舒(shu)服的(de)癥(zheng)(zheng)狀，當根(gen)尖周(zhou)組織病變未得到及時(shi)控制時(shi)，根(gen)尖周(zhou)膜內滲出物淤(yu)積，牙(ya)周(zhou)間(jian)隙內壓力(li)升高，出現自發性(xing)、持續性(xing)的(de)鈍(dun)痛(tong)，咬(yao)(yao)合時(shi)不(bu)僅不(bu)能(neng)(neng)緩解(jie)癥(zheng)(zheng)狀，反而因咬(yao)(yao)合壓力(li)增(zeng)加(jia)了根(gen)尖部組織的(de)負(fu)擔，刺(ci)激了神經，引起(qi)更為(wei)劇(ju)烈的(de)疼(teng)痛(tong)。由于(yu)疼(teng)痛(tong)是因牙(ya)周(zhou)膜神經受到炎(yan)癥(zheng)(zheng)刺(ci)激而引起(qi)的(de)，所以患者能(neng)(neng)夠指(zhi)明患牙(ya)，疼(teng)痛(tong)范(fan)圍局限(xian)于(yu)患牙(ya)根(gen)部，不(bu)引起(qi)放散。
2．患牙可有伸長感
由于根(gen)尖周(zhou)膜內(nei)滲出物淤積(ji)，牙(ya)(ya)周(zhou)間隙內(nei)壓(ya)力升高，患者(zhe)可感(gan)到(dao)患牙(ya)(ya)有明顯(xian)的伸長(chang)感(gan)，感(gan)到(dao)患牙(ya)(ya)與(yu)對(dui)頜牙(ya)(ya)早接觸。
3．頰側黏膜腫脹
當患者急性根(gen)尖周(zhou)炎(yan)由漿液(ye)期向化膿(nong)期發展時，由于(yu)根(gen)尖區牙周(zhou)血管擴(kuo)張、漿液(ye)滲出、組織水腫(zhong)，根(gen)尖周(zhou)膜(mo)的組織細胞壞死溶(rong)解液(ye)化，形成膿(nong)液(ye)。由于(yu)患牙頰側(ce)組織結構較(jiao)薄弱，膿(nong)液(ye)可突(tu)破骨(gu)膜(mo)，流注于(yu)黏膜(mo)下，可見(jian)患牙頰側(ce)黏膜(mo)腫(zhong)脹(zhang)。
4.伴有發熱、不適等全身癥狀
由于組織(zhi)胺、血(xue)清素等化學(xue)物質的(de)釋放，血(xue)管通透(tou)性增加(jia)，炎細胞滲出，患(huan)牙(ya)根尖(jian)水腫、壓痛，所屬(shu)淋巴結腫大(da)，在感(gan)染(ran)的(de)刺激下，全身抵抗力降低，患(huan)牙(ya)又沒有(you)及時(shi)引流，就(jiu)容易引起發熱、不適等全身癥狀。
5.服用止痛藥可部分緩解疼痛
對于急性根尖(jian)周(zhou)(zhou)炎引起的(de)疼(teng)痛(tong)，由于是因(yin)為根尖(jian)周(zhou)(zhou)膜內滲出物淤積，牙(ya)周(zhou)(zhou)間(jian)隙內壓力(li)升高，牙(ya)周(zhou)(zhou)膜神(shen)經(jing)受到炎癥刺(ci)激而引起的(de)，所以在沒(mei)有及(ji)時(shi)開髓引流的(de)情(qing)況下，服用止痛(tong)藥(yao)只能部分的(de)緩解(jie)疼(teng)痛(tong)，要徹(che)底緩解(jie)疼(teng)痛(tong)，就必須開髓引流。
[臨床檢查]
1.患牙多數已變為黑灰色，尤其牙頸
臨(lin)床上(shang)常可見(jian)到患牙呈黑灰(hui)色，這(zhe)是由于(yu)患急(ji)性根(gen)尖周炎的患牙牙髓(sui)已經壞(huai)死(si)，牙髓(sui)組(zu)織壞(huai)死(si)后(hou)紅細胞破裂致(zhi)使血紅蛋(dan)白分(fen)解產物進入牙本質小管，致(zhi)使患牙多數變為黑灰(hui)色，尤(you)其(qi)牙頸(jing)部(bu)釉(you)牙骨質交(jiao)界處結構(gou)較薄弱，變色現象更(geng)為明顯。
2.根尖部壓痛，患牙觸痛
在臨床對(dui)患(huan)牙(ya)(ya)進行叩診和(he)觸(chu)診檢查時(shi)，患(huan)牙(ya)(ya)可出現根尖(jian)部壓(ya)(ya)痛(tong)和(he)患(huan)牙(ya)(ya)的觸(chu)痛(tong)，這(zhe)是由于因為根尖(jian)周膜內滲出物淤積，牙(ya)(ya)周間隙內壓(ya)(ya)力(li)升高(gao)的原因。
3.頰側根尖部擴散性或波動性腫脹
當急性根尖周炎沒有進(jin)行及時的開放引流時，根尖周組(zu)織(zhi)的漿液性炎癥(zheng)繼續發展，發生化(hua)膿性變化(hua)，根尖周膜的組(zu)織(zhi)細胞壞死溶解液化(hua)，形(xing)成膿液。由(you)于患(huan)牙頰側組(zu)織(zhi)結構(gou)較(jiao)薄弱(ruo)，故患(huan)牙頰側可(ke)出現根尖部擴(kuo)散性或(huo)波動性腫(zhong)脹。
4. 活力測試多數為陰性
由于多數患急性根尖周炎的患牙牙髓已經壞死，故對患牙的活力測試多數為陰性。
5.牙周膜腔增寬，尖周陰影
對患者(zhe)患牙(ya)(ya)(ya)行(xing)X線檢查可(ke)發現患牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)周膜腔增(zeng)寬，根(gen)尖周可(ke)出現不同程(cheng)度的(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)槽骨破壞所(suo)形(xing)成的(de)(de)透影區，呈(cheng)現尖周陰影。
[急診處理 ]
1.重點在建立通過根管系統的引流通道
對于急(ji)性(xing)根(gen)(gen)尖(jian)周炎(yan)，首要的是(shi)緩(huan)解(jie)疼痛(tong)(tong)，患牙(ya)漿液(ye)期死(si)髓(sui)及(ji)化(hua)膿期，主要矛盾集(ji)中在根(gen)(gen)尖(jian)部滲出(chu)物或(huo)膿液(ye)的聚積與擴(kuo)散，理想的引(yin)流方式是(shi)人工開(kai)通髓(sui)腔引(yin)流通道，打(da)通根(gen)(gen)尖(jian)孔(kong)，使滲出(chu)物及(ji)膿液(ye)通過(guo)根(gen)(gen)管(guan)得以引(yin)流，緩(huan)解(jie)根(gen)(gen)尖(jian)部壓力，解(jie)除(chu)疼痛(tong)(tong)。應急(ji)處理時應注(zhu)意：A局(ju)部浸(jin)潤麻醉要避(bi)開(kai)腫脹(zhang)部位(wei)，*好行阻滯(zhi)麻醉。B正確開(kai)髓(sui)，通過(guo)固定(ding)患牙(ya)減輕患牙(ya)疼痛(tong)(tong)。C用過(guo)氧(yang)化(hua)氫液(ye)和次氯酸鈉交替沖洗，所產生的泡沫可(ke)帶走堵塞根(gen)(gen)管(guan)的分泌物。D可(ke)在髓(sui)室(shi)內置一(yi)無菌(jun)棉球(qiu)開(kai)放髓(sui)腔，待急(ji)性(xing)炎(yan)癥(zheng)消(xiao)退后(hou)再作常規(gui)治(zhi)療。一(yi)般在開(kai)放引(yin)流2-3天后(hou)復診(zhen)。
2.頰側已形成膿腫的可切開排膿
急性根尖周(zhou)炎(yan)在(zai)(zai)骨膜下或黏(nian)膜下膿(nong)腫(zhong)期應在(zai)(zai)局部(bu)麻醉(zui)下切(qie)(qie)(qie)開排(pai)膿(nong)。時機(ji)的掌(zhang)握應該是在(zai)(zai)急性炎(yan)癥的第4-5天，局部(bu)有較為(wei)明(ming)確的波動感(gan)。當不易(yi)判斷時，可(ke)行穿刺(ci)檢查，當膿(nong)腫(zhong)位置(zhi)較深(shen)時，可(ke)適當擴(kuo)大切(qie)(qie)(qie)口，放置(zhi)引流條，每日(ri)更換一次(ci)，直(zhi)至基本(ben)無(wu)膿(nong)時撤出。通常髓腔(qiang)開放可(ke)與(yu)切(qie)(qie)(qie)開排(pai)膿(nong)同時進(jin)行，切(qie)(qie)(qie)開時機(ji)的掌(zhang)握要(yao)視患牙的具體(ti)情況所定(ding)，不能單純(chun)受時間的限制。
3.常規調合以減輕患牙的咬合不適
急性根尖周炎漿液期活髓多由外傷(shang)引起，應(ying)調合磨(mo)改使其(qi)減少負擔(dan)，得以休(xiu)息。必要時可(ke)行局(ju)部(bu)封閉或理療。通過磨(mo)改，牙(ya)髓及根尖周癥(zheng)狀有(you)可(ke)能消除(chu)。死髓牙(ya)治療也應(ying)常規調合磨(mo)改，除(chu)緩解癥(zheng)狀外，還可(ke)以減少縱(zong)折的機會。
4.操作過程中應注意固定患牙
在(zai)操作(zuo)過程(cheng)中，為減輕患(huan)牙疼痛(tong)及(ji)保(bao)護(hu)患(huan)牙，應盡量減少鉆磨震動(dong)，并可用手或印模(mo)膠固定患(huan)牙。
5. 安撫治療
對于根管(guan)外(wai)傷和化學(xue)藥(yao)物(wu)刺激，應取出刺激物(wu)，反(fan)復沖(chong)洗根管(guan)，重行封(feng)藥(yao)，避免外(wai)界(jie)污染或再感(gan)染。如(ru)系根管(guan)充填引(yin)起，應檢查根管(guan)充填情況。超出根尖孔(kong)者，可去(qu)除根充料，封(feng)藥(yao)安(an)撫，以(yi)后再行充填。
6.口服抗生素3d
在臨(lin)床治療(liao)中，通(tong)常采用口服的途徑(jing)給予患(huan)者抗生(sheng)素類藥物以促進(jin)根尖部(bu)炎癥的消退，減輕全身的不適(shi)癥狀。
7.必要時口服止痛藥。
在由于條(tiao)件(jian)限制不能立(li)即對患(huan)牙(ya)進行開髓(sui)引流(liu)治療(liao)時，可先予以患(huan)者口(kou)服止痛藥，緩解疼痛。
8.急性期拔牙
無保留價(jia)值的(de)(de)(de)急(ji)(ji)性根尖(jian)周炎(yan)患(huan)牙(ya)(ya)(ya)，應把握時機，立即進(jin)行急(ji)(ji)性炎(yan)癥(zheng)期(qi)拔牙(ya)(ya)(ya)，經牙(ya)(ya)(ya)槽窩引(yin)(yin)流(liu)，以迅速緩解病人疼痛。為了(le)防(fang)止炎(yan)癥(zheng)擴散，必須同時采用全身用藥，如(ru)已(yi)形成(cheng)骨膜下膿腫(zhong)，以引(yin)(yin)流(liu)為目的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)拔牙(ya)(ya)(ya)就非急(ji)(ji)需，可待急(ji)(ji)性癥(zheng)狀消退后再進(jin)行，因為這時尖(jian)周部的(de)(de)(de)引(yin)(yin)流(liu)已(yi)屬次要。
（三）牙髓治療術間痛
隨著根管治療術在急性牙髓炎及急性根尖周炎治療中的廣泛應用，在牙髓治療過程中出現術間痛的情況也日益增多，成為急性牙痛的又一常見類型。
[病因]
1.去髓術后有殘留牙髓
在對急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外傷后患牙實施去髓術治療時，可由于術者操作技術欠佳、根管治療器械欠缺及根管解剖形態復雜多樣等原因導致在對患牙實施去髓術后，根管內仍有殘留活髓存在，導致牙髓治療術間痛的發生。
2.器械超出根尖孔損傷尖周組織
在實(shi)施根管(guan)治療術過程(cheng)中，運用手動(dong)器(qi)械(xie)或機(ji)用器(qi)械(xie)進行(xing)根管(guan)預(yu)備時，由(you)于(yu)對待(dai)預(yu)備根管(guan)工作長度不(bu)清或操作不(bu)當時，都有將器(qi)械(xie)超出根尖孔的可(ke)能，往往會導致根尖周組織的損傷，造(zao)成治療過程(cheng)中或治療后的疼痛。
3.將壞死根髓組織推出根尖孔
對于(yu)牙髓(sui)(sui)壞死(si)的患牙進行根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)治療時(shi)，可由(you)于(yu)根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)預(yu)備方(fang)法不當，根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)器械在根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)內的“活(huo)塞”作用，將(jiang)壞死(si)物質(zhi)推出根(gen)(gen)(gen)(gen)尖孔，同時(shi)，根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)解(jie)剖形態(tai)相對簡單的壞死(si)牙髓(sui)(sui)組(zu)(zu)織比較(jiao)容易(yi)拔除，對于(yu)解(jie)剖形態(tai)較(jiao)復雜及變異的根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)，根(gen)(gen)(gen)(gen)髓(sui)(sui)組(zu)(zu)織的拔除相對較(jiao)困難，用力過(guo)大或操作不當將(jiang)有可能將(jiang)壞死(si)根(gen)(gen)(gen)(gen)髓(sui)(sui)組(zu)(zu)織推出根(gen)(gen)(gen)(gen)尖孔，造成患牙根(gen)(gen)(gen)(gen)尖周組(zu)(zu)織炎(yan)癥，引(yin)起術間患牙的疼痛。
4.根充材料超出根尖孔
在(zai)根管(guan)充(chong)填(tian)過程(cheng)中，由于對根管(guan)工作長度(du)的判斷失誤或(huo)操(cao)作不當，可(ke)造成根管(guan)充(chong)填(tian)物的超填(tian)，當固體(ti)類根管(guan)充(chong)填(tian)材料和具有刺激性(xing)的糊(hu)劑(ji)類充(chong)填(tian)材料超填(tian)時，將引起(qi)患(huan)牙(ya)根尖周組(zu)織的急性(xing)炎癥，引起(qi)術間(jian)疼痛。
5.牙齒治療后遺留明顯的創傷合
在完成牙(ya)髓治療(liao)后(hou)，對于(yu)患牙(ya)進行暫時性(xing)或******性(xing)修(xiu)復時，由于(yu)修(xiu)復體(ti)充填過高造成牙(ya)合早接觸，沒有(you)進行及時有(you)效(xiao)的(de)調合，會形成明顯的(de)創傷合，導致(zhi)術間疼(teng)痛的(de)發生。
[臨床表現]
1.術間或術后患牙持續性的鈍痛、咬合痛
由于上述原因(yin)造成的(de)殘髓炎(yan)及根(gen)尖周急性炎(yan)癥，可使患(huan)牙在術間或術后出現持續(xu)性的(de)鈍(dun)痛或咬合痛。
2.部分患者可出現患牙局部相鄰組織的腫脹
由于器(qi)械超出根尖(jian)(jian)孔損傷尖(jian)(jian)周組(zu)(zu)織或將壞死根髓組(zu)(zu)織推出根尖(jian)(jian)孔以及根充(chong)材料超出根尖(jian)(jian)孔，都可能引起患牙根尖(jian)(jian)周的(de)急(ji)性炎癥(zheng)，如(ru)果根尖(jian)(jian)周的(de)急(ji)性炎癥(zheng)沒有(you)(you)得到有(you)(you)效的(de)治療，部分(fen)患者可能患牙局部相鄰組(zu)(zu)織的(de)腫(zhong)脹。
[急診處理 ]
對于牙髓治(zhi)療術間(jian)出現的疼(teng)痛，要針對發病原因(yin)及(ji)時(shi)有效的采(cai)取治(zhi)療，減輕(qing)患者的痛苦。
1.殘留牙髓引起疼痛的處理
首(shou)先(xian)在局(ju)麻下有效的去除(chu)殘髓，徹底(di)沖洗(xi)消毒(du)根(gen)管，可在根(gen)管內封入.丁香(xiang)油紙(zhi)尖安撫鎮痛(tong)，同時可在局(ju)部(bu)注射(she)長效*********止(zhi)痛(tong)。
2.根管預備、封藥后引起疼痛的處理
根管預備、封藥后的(de)(de)疼痛主(zhu)要是(shi)由(you)于器械或超(chao)填藥物對患牙(ya)根尖周(zhou)(zhou)組(zu)織的(de)(de)損害形成(cheng)(cheng)的(de)(de)急性根尖周(zhou)(zhou)炎造成(cheng)(cheng)的(de)(de)，應首(shou)先徹底(di)沖洗根管并開放引流，對由(you)于炎癥(zheng)增生(sheng)已形成(cheng)(cheng)硬的(de)(de)反(fan)應性腫塊的(de)(de)可(ke)用熱(re)水漱(shu)口以促進(jin)腫塊消散，由(you)于治療不及時已形成(cheng)(cheng)波(bo)動性膿腫的(de)(de)可(ke)行切開引流，必(bi)要時可(ke)口服抗菌(jun)素和止(zhi)痛藥促進(jin)炎癥(zheng)減退(tui)，緩(huan)解疼痛。
3. 根充材料超填引起疼痛的處理
對(dui)于根(gen)(gen)充(chong)材料輕度(du)(du)超(chao)填(tian)的患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)，由于疼痛(tong)癥(zheng)狀不甚(shen)明(ming)顯，可予以(yi)降合，使患(huan)(huan)(huan)(huan)牙(ya)休(xiu)(xiu)息，減少對(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)牙(ya)根(gen)(gen)尖部(bu)的壓力刺激，同時(shi)可口服抗菌素(su)和(he)皮質類(lei)固(gu)醇類(lei)藥物，減少炎癥(zheng)反應，緩解疼痛(tong)。對(dui)于明(ming)顯超(chao)填(tian)的患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)，必須去除(chu)根(gen)(gen)充(chong)材料，沖(chong)洗、開放(fang)根(gen)(gen)管，封(feng)藥，對(dui)于形成根(gen)(gen)尖周炎癥(zheng)的患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)視病情(qing)程度(du)(du)采取相應治療(liao)措施(shi)，同時(shi)予以(yi)磨(mo)改調合，降低患(huan)(huan)(huan)(huan)牙(ya)高度(du)(du)，使患(huan)(huan)(huan)(huan)牙(ya)休(xiu)(xiu)息，促進(jin)愈合。
（四）急性牙周膿腫
急性牙周膿腫并非獨立的疾病，而是牙周炎發展到晚期，出現深牙周袋后的一個常見的伴發狀況。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織的局限性化膿性炎癥，一般為急性過程。
[發病因素]
1.深(shen)牙周袋內壁的化膿(nong)性(xing)炎(yan)癥向(xiang)深(shen)部結(jie)締組織(zhi)擴散，而膿(nong)液不得向(xiang)袋內排(pai)出時，即(ji)形成袋壁軟組織(zhi)內的膿(nong)腫。
2.迂回曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區時。
3.潔治或刮治時，動作粗暴，將牙(ya)石碎(sui)片推入牙(ya)(ya)周袋深部組織，或損傷牙(ya)(ya)齦組織。
4.深牙周袋的刮治術不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，并得不到引流。
5.有牙(ya)(ya)周炎的患牙(ya)(ya)遭(zao)受(shou)創傷，或牙(ya)(ya)髓治療(liao)時(shi)根(gen)管(guan)及髓室底(di)側穿、牙(ya)(ya)根(gen)縱裂等，有時(shi)也可引起(qi)牙(ya)(ya)周膿腫。
6.機體抵抗力下降或有嚴重全身疾患，如糖尿病等，易發生牙周膿腫。
[臨床表現]
1.明顯的脹痛
急性牙周膿腫(zhong)發病突然，膿腫(zhong)的早期，炎癥浸(jin)潤廣泛，使(shi)組(zu)織張(zhang)力(li)較(jiao)大(da)，疼痛較(jiao)劇烈，，可有脹痛感(gan)及(ji)搏動性疼痛。
2.咬合痛
因牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”，叩痛及咬合痛明顯
3.局部腫脹
在患牙的(de)唇頰側或(huo)舌腭側牙齦(yin)形(xing)成(cheng)橢圓(yuan)形(xing)或(huo)半球狀的(de)腫脹突起(qi)。牙齦(yin)發紅、水腫，表面光亮。
[臨床檢查]
1.局部牙周組織膿腫
對患者行口腔臨床檢查時，可發現患牙局部牙周組織腫脹。
2.牙齒松動、叩痛
因(yin)患牙牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”，牙齒松動明(ming)顯，叩痛。
3.溫度刺激敏感，電活力測試多數患牙有活力
急性牙周膿腫是源于牙周袋內的病原物，其病變范圍首先局限在牙周部位，故多數患牙牙髓可不受到損害或輕微損害，故患牙冷熱刺激較敏感，電活力測試多數患牙有活力
[急診處理]
急(ji)(ji)性牙(ya)周膿(nong)腫(zhong)的治療原則是止痛、防止感染(ran)擴散以及膿(nong)液引流。對于急(ji)(ji)性牙(ya)周膿(nong)腫(zhong)的應急(ji)(ji)處理，可(ke)根(gen)據患牙(ya)牙(ya)髓的病(bing)變情況可(ke)采(cai)取(qu)以下三種治療措(cuo)施。
1. 牙髓活力正常
當經溫度測試和電活(huo)力測試證明(ming)牙(ya)髓活(huo)力正(zheng)常時，說明(ming)病變范圍局限在患牙(ya)牙(ya)周部位，可對(dui)患牙(ya)牙(ya)周袋刮治，沖(chong)洗，對(dui)膿(nong)腫予以切(qie)開(kai)排膿(nong)
2. 牙髓受累
當(dang)患(huan)者除具(ju)有急(ji)性牙(ya)周(zhou)(zhou)膿腫的(de)表現(xian)，同時(shi)出現(xian)牙(ya)髓和根尖(jian)周(zhou)(zhou)的(de)病(bing)變(bian)時(shi)，說明牙(ya)周(zhou)(zhou)膿腫的(de)感染(ran)已經逆(ni)行(xing)引(yin)起了牙(ya)髓感染(ran)， 在治(zhi)療牙(ya)周(zhou)(zhou)膿舯的(de)同時(shi)，應進(jin)行(xing)去髓處理，當(dang)經測試，牙(ya)髓已壞死(si)時(shi)，需徹底(di)清理根管(guan)(guan)并行(xing)根管(guan)(guan)開放，進(jin)行(xing)根管(guan)(guan)治(zhi)療。
二、非牙源性疼痛
（一）三叉神經痛
三(san)(san)叉神(shen)經(jing)痛(tong)是指(zhi)在三(san)(san)叉神(shen)經(jing)分(fen)布區域(yu)內出現陣發性電(dian)擊(ji)樣(yang)劇烈疼痛(tong)，歷(li)時數秒至數分(fen)鐘(zhong)，間歇期(qi)無(wu)癥狀，可放(fang)射到骨和(he)牙齒(chi)。在臨床上，有不少三(san)(san)叉神(shen)經(jing)痛(tong)患者誤(wu)認為牙痛(tong)而就診(zhen)，需(xu)認真加以鑒(jian)別(bie)。
[臨床表現]
1.多發生于中年以上的女性
2.發作時會產生劇烈的“牙(ya)痛”
3.疼痛一般(ban)局限于一側
4.疼痛沿神經分布走行
[疼痛特點]
三叉(cha)神經痛發作時有其自身(shen)的(de)疼(teng)痛特(te)點(dian)，可與牙源性疾病引起的(de)牙痛相鑒(jian)別。
1.發(fa)作一般有“扳(ban)機點”引起。所謂“扳(ban)機點”，是(shi)指在三叉神(shen)經(jing)分支(zhi)區域內某個(ge)固定的(de)局限的(de)小(xiao)塊皮膚或黏(nian)膜(mo)特別敏感(gan)，對此點稍加觸碰(peng)，立即引起疼(teng)痛發(fa)作。疼(teng)痛先從“扳(ban)機點”開始，然后迅速擴散至整個(ge)神(shen)經(jing)分支(zhi)。“扳(ban)機點”可(ke)能(neng)是(shi)一個(ge)，但也可(ke)能(neng)為兩個(ge)以上，一般取決于所患分支(zhi)的(de)數目。
2.疼痛性質(zhi)為電擊、針刺、刀割或撕裂(lie)樣劇(ju)痛。突發(fa)，短暫，突然(ran)停(ting)止之(zhi)后有隱約的燒灼感或痛感。發(fa)作(zuo)時病(bing)員為了減輕(qing)疼痛而作(zuo)出各(ge)種特殊動(dong)作(zuo)。
3.發作(zuo)多(duo)在(zai)白(bai)天，很少在(zai)夜間發作(zuo)。
4.發(fa)作時(shi)間短暫，每次(ci)一般持續數(shu)秒數(shu)十秒或1-2分鐘后又驟然停(ting)止。
5.疼痛呈(cheng)周(zhou)期(qi)性發作(zuo)，每次發作(zuo)期(qi)可持續數周(zhou)或(huo)數月，然后有(you)一段自(zi)動(dong)的(de)暫時緩(huan)解期(qi)。
[鑒別診斷]：
1. 依據三叉神經痛自身的疼痛的特(te)點
2.一般檢查不出可能引起牙(ya)髓炎的牙(ya)體(ti)疾(ji)病，對冷熱刺激不敏感。
3. 間隙緩解期無溫度刺激痛和根尖周炎癥癥狀
4. ; 可采(cai)取卡(ka)馬(ma)西平診斷(duan)性治療(liao)，卡(ka)馬(ma)西平是目前治療(liao)三叉神經痛(tong)的*有(you)效(xiao)藥物。
（二）心肌痛
臨床上有相當一部分患有心臟疾患的患者常以牙痛為主訴前來就診，故應對患者機體做整體考慮，防止誤診及意外事故的發生。
[臨床特點]
由(you)于心臟疾患所引(yin)起的牙齒疼痛常有以(yi)下特點(dian)：
1.心源(yuan)性頜骨疼(teng)痛
; 冠狀血管(guan)動(dong)脈粥樣斑塊的聚集(ji)引(yin)起血管(guan)痙攣而致心絞痛(tong)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)表現(xian)為起病急的胸骨下(xia)疼痛(tong)，伴有放(fang)射到(dao)左(zuo)(zuo)肩和(he)下(xia)壁的牽(qian)涉痛(tong)，偶爾疼痛(tong)牽(qian)涉到(dao)頸部左(zuo)(zuo)下(xia)頜(he)角，部分心臟(zang)疾(ji)患(huan)可以(yi)出(chu)現(xian)頜(he)面部牽(qian)涉痛(tong)
2.部分(fen)心肌梗死患者在發(fa)病(bing)前，在無任何(he)口腔刺激的(de)情況下(xia)。可出(chu)現(xian)突然、嚴重(zhong)的(de)牙齒(chi)疼痛，
3.慢性(xing)心絞痛，冠狀動(dong)(dong)脈疾病可出現牙(ya)齒中度(du)疼痛，其往往與情(qing)緒或體力活動(dong)(dong)有關，與口腔刺激無關。
[鑒別診斷]
1.頜面部(bu)牽涉痛常常出現在(zai)左側
2. 陣發性的(de)胸(xiong)前壓榨性疼痛感覺(jue)，主要位于胸(xiong)骨后部，可放射至心前區和左(zuo)上肢尺側，可伴有肩(jian)、背、頸部的(de)間接痛
3.疼痛與勞累有關。
4.心電圖和心臟負(fu)荷(he)試驗有(you)助(zhu)于鑒(jian)別。
5.未(wei)查到病患(huan)牙。
6.可出現(xian)焦慮、煩(fan)躁(zao)、呼(hu)吸困難、休克(ke)等全身不適癥狀。
（三） 上頜竇炎
臨床上(shang)常見到非牙(ya)源性慢(man)性上(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)炎引起的(de)(de)同側(ce)(ce)上(shang)頜(he)(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)痛(tong)(tong)，也(ye)有相當一部(bu)分的(de)(de)急性上(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)炎。患(huan)有上(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)炎時(shi)，患(huan)側(ce)(ce)的(de)(de)上(shang)頜(he)(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)可出現類似牙(ya)髓炎的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)癥狀。因(yin)(yin)為上(shang)頜(he)(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)根尖(jian)(jian)區的(de)(de)解剖部(bu)位(wei)恰與上(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)底相鄰接，且分布于該區域(yu)牙(ya)髓的(de)(de)神(shen)經是先經過(guo)上(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)側(ce)(ce)壁或竇(dou)底后(hou)(hou)再進入根尖(jian)(jian)孔內的(de)(de)，因(yin)(yin)此(ci)上(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)內的(de)(de)急性炎癥可牽涉(she)到相應上(shang)頜(he)(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)的(de)(de)牙(ya)髓神(shen)經而引發(fa)“牙(ya)痛(tong)(tong)”，此(ci)時(shi)疼(teng)痛(tong)(tong)也(ye)可放(fang)散(san)至頭面(mian)部(bu)而易(yi)被誤診。
[臨床表現]
1.受(shou)累牙齒(chi)呈持續的鈍痛到中度(du)疼(teng)痛
2.面(mian)部相應皮膚可出現腫脹(zhang)
3.表(biao)面皮膚感覺較(jiao)敏(min)感
4.當躺下或屈身時疼(teng)痛可加(jia)重
5.疼(teng)痛可向(xiang)頭皮(pi)或鼻(bi)部擴(kuo)散
[臨床檢查]
1. 相鄰的(de)(de)牙齒通(tong)常(chang)牙髓是正常(chang)的(de)(de)
由(you)于牙(ya)源性的急性上頜竇炎較少見(jian)，故當發生上頜竇炎時，其相鄰的牙(ya)齒通(tong)常牙(ya)髓是正常的
2. 一(yi)般患(huan)者牙痛劇烈(lie)，但無冷熱刺激痛。
3. 患牙有(you)觸痛，叩痛，以上(shang)頜(he)**、第二磨牙較明顯(xian)，但檢查牙齒本(ben)身并無病變(bian)。
4.進食時疼痛增(zeng)加
鑒別診斷：
當牙齒存在根尖周病變時，極有可能造成上頜竇襯里感染，引發上頜竇炎癥，此時認真檢查牙體組織及X線檢查，明確診斷，應同時治療根尖周炎癥治療和上頜竇炎治療應同時進行。
（四）急性牙齦乳頭炎
急性齦乳頭炎是指病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，是一種較為常見的急性病損，臨床上患者常以牙痛為主訴而前來就診，易與牙髓炎相混淆。
[病因]
主要是由于牙間乳頭受到機械或化學的(de)刺激，而引發的(de)急性炎(yan)癥。
1.食物嵌塞(sai)
2.牙(ya)簽及其他(ta)剔(ti)牙(ya)器具損(sun)傷牙(ya)齦組織。
3.充填體(ti)、不良修復體(ti)、活(huo)動(dong)義(yi)齒的刺激。
[臨床表現]
1.牙間乳頭發紅(hong)腫脹(zhang)，探觸和吸吮時易(yi)出血。
2.有自發(fa)性的脹痛和明顯的探觸痛，有時可表現為中等(deng)度的冷熱刺激痛。
3.女(nv)性患者常因在月(yue)經期而(er)疼(teng)痛加(jia)重(zhong)。
[臨床檢查]
1.齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血。
; 2.牙齒可有輕度(du)叩痛。
[治療]
1. 去除局部刺激因(yin)素
2. 消(xiao)除急性炎癥(zheng)
3. 局(ju)部(bu)使用抗(kang)菌消炎藥物(wu)加過氧化氫液沖洗。
4. 徹(che)底去除病因。
（五）智齒冠周炎
智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，由于發病位置在口腔深部，患者不易發現牙周病變(bian)，常以牙痛主訴就診。
[病因]
由于頜骨長度與牙列所需長度的不協調可致牙齒萌出位置不足，導致不同程度的阻生。阻生智齒及智齒萌出過程中，牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細菌極易嵌塞于盲袋內，加之冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當全身抵抗力下降，局部細菌毒力增強時可引起冠周炎的急性發作，可直接蔓延或由淋巴管擴散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。
[臨床表現]
1. 初期患者自覺(jue)患側磨牙后區脹痛不(bu)適(shi)，咀嚼(jiao)、吞咽、開口活動時(shi)疼痛加重。
2. 局(ju)部可呈(cheng)自(zi)發(fa)性(xing)跳痛或耳(er)顳神(shen)經分布區放射性(xing)痛。
3. 可(ke)出現(xian)不同(tong)程度的張口受限，甚至出現(xian)“牙(ya)關緊閉”。
4. 可有畏寒、發熱頭痛等全身癥狀。
[臨床檢查]
1.多數可見智齒(chi)萌出(chu)不(bu)全，可用(yong)探針在齦瓣(ban)下(xia)查(cha)出(chu)未全萌出(chu)的(de)智齒(chi)或阻生牙。
2.智齒周(zhou)圍(wei)軟組織及牙齦發紅，伴有不同程(cheng)度的腫脹(zhang)，炎性腫脹(zhang)可波(bo)及腭舌弓(gong)和咽(yan)側壁。
3.齦(yin)瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛(tong)，可從(cong)齦(yin)袋(dai)內壓出膿(nong)液。
4.相鄰的第二磨牙可有叩擊痛。
[治療]
1.局部沖(chong)洗
可用(yong)生(sheng)理(li)鹽水、過氧化氫溶液等反復沖(chong)洗齦(yin)袋，清(qing)除(chu)齦(yin)袋內食物(wu)碎屑(xie)、壞死組(zu)織及膿液等，沖(chong)洗后可在(zai)齦(yin)待內放置碘(dian)甘油(you)或少量碘(dian)酚。
2.切開引流
如齦瓣附近形成膿腫，應(ying)及時切開(kai)，并(bing)置引流(liu)條。
3.冠周齦瓣切除術(shu)
對于有足夠萌出位(wei)置且牙(ya)位(wei)正常的智(zhi)齒(chi)，可在局麻下切除智(zhi)齒(chi)冠周齦瓣(ban)，以消除盲袋。
-
下頜智齒拔(ba)除
（六）非典型性牙痛
非典(dian)型性牙(ya)痛(tong)是指發(fa)生在(zai)牙(ya)體和牙(ya)周均健康的(de)牙(ya)齒(chi)上的(de)難以解釋的(de)持(chi)續性疼痛(tong)現象。其發(fa)病機制(zhi)可能(neng)與心(xin)理(li)性、血管(guan)性、感覺神經(jing)受損等(deng)因素有關
[臨床表現]：
1.無確(que)定(ding)的(de)特征或癥狀
2.疼痛(tong)主(zhu)要表現在牙(ya)齒和(he)牙(ya)周(zhou)組織
3.疼痛部位可以遷移
4.多數患者(zhe)服用止(zhi)痛藥(yao)無(wu)效(xiao)
5.身體疲勞(lao)、虛(xu)弱時疼痛加劇
[疼痛特點]
1.組織深部呈(cheng)持(chi)續的隱痛、燒灼感(gan)
2.不能(neng)定位(wei)具體疼痛(tong)牙位(wei)
3.無明顯觸發疼痛的扳機點
[臨床檢查]
臨床(chuang)檢查時(shi)可見口(kou)腔狀(zhuang)況良(liang)好，受(shou)累牙(ya)(ya)齒無明(ming)顯牙(ya)(ya)體損(sun)害，牙(ya)(ya)髓正(zheng)常。
[主要鑒別點]
1.中度持續性痛(tong)(tong)，也可燒灼樣痛(tong)(tong)或(huo)跳痛(tong)(tong)，不影響睡眠
2.臨床和X線(xian)檢查牙體牙周均無(wu)異常
3.常發生(sheng)于(yu)40—50歲(sui)女性，病程(cheng)可(ke)持續多(duo)年(nian)
4.發(fa)病機制可能與(yu)心(xin)理(li)性(xing)因素有關，患者(zhe)常伴(ban)有心(xin)理(li)功能改變，表現為抑郁癥。
（七）幻覺性牙痛
患者出(chu)現幻(huan)覺性牙痛(tong)往往原(yuan)因(yin)不明，多(duo)發(fa)生在(zai)去髓術(shu)(shu)、根尖切除術(shu)(shu)或拔牙術(shu)(shu)后，在(zai)牙髓治療后的發(fa)病率(lv)約3％，成人男女均可發(fa)生，經臨床觀察(cha)與(yu)心理因(yin)素無關。
[臨床表現]：
1.持(chi)續性(xing)深部組織的鈍(dun)痛(tong)。
2.偶有自發(fa)性銳痛。
3.慢性病例常不能確定疼痛牙位。
4.臨床檢查和X線片均呈陰性。
5.常(chang)被誤診，早期的不當治療會(hui)使病(bing)情復雜化。
（八）帶狀皰疹
帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)是由帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)病(bing)毒所(suo)引起的(de)(de)皮膚粘膜病(bing)，以(yi)出現(xian)(xian)單側帶狀(zhuang)(zhuang)群集(ji)分布的(de)(de)水皰和神經痛(tong)為特征。12歲以(yi)后發病(bing)，隨年齡增(zeng)長而(er)發病(bing)率遞增(zeng)，其(qi)前(qian)期癥狀(zhuang)(zhuang)為低熱、乏(fa)力食(shi)欲減退等，發疹(zhen)部位疼(teng)痛(tong)、燒灼感。在口(kou)腔的(de)(de)損害表現(xian)(xian)為三叉神經帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)，前(qian)驅期可出現(xian)(xian)牙(ya)痛(tong),故臨床上易將其(qi)誤診為牙(ya)髓炎。
由帶(dai)狀皰疹(zhen)引起牙齒疼痛的(de)臨床表現為：
1.可以表現出牙髓炎的前兆癥狀。
部分帶狀皰(pao)疹(zhen)患者發病前可突感(gan)患牙疼痛,呈陣發性(xing),自發性(xing)夜間疼,并可伴有左面頰部腫脹燒(shao)灼(zhuo)痛，易被誤疹(zhen)為急性(xing)牙髓炎。
2.牙痛(tong)局限于單側。
3.可(ke)定位于(yu)一個(ge)(ge)或多個(ge)(ge)牙上。
4.疼痛呈銳痛，跳痛，有間隙期。
[臨床檢查]：
1.牙齒完整，無齲，無新近創(chuang)傷史
2．面頰、下頜部(bu)可(ke)出現皮膚腫脹,觸(chu)疼并散在有片狀紅斑和密集成(cheng)簇大小不等的(de)呈條索帶狀淡(dan)黃色(se)透明(ming)皰(pao)疹。
[鑒別診斷]：
帶(dai)狀皰疹(zhen)疼(teng)(teng)痛雖與(yu)牙(ya)髓(sui)炎(yan)疼(teng)(teng)痛相(xiang)似(si)卻(que)無熱刺(ci)激疼(teng)(teng),這(zhe)是與(yu)牙(ya)髓(sui)炎(yan)的(de)******區別,因此臨床醫師(shi)要仔(zi)細詢(xun)問病史,認真檢查(cha),以免(mian)誤診延誤治(zhi)療(liao)。同時研究表明，重度牙(ya)髓(sui)癥狀可(ke)以引(yin)起不良的(de)牙(ya)髓(sui)反(fan)應，甚(shen)至出(chu)現(xian)壞死(si)，早(zao)期進行牙(ya)髓(sui)治(zhi)療(liao)可(ke)以緩解(jie)嚴重的(de)牙(ya)髓(sui)疼(teng)(teng)痛。
（九）腫瘤性疾病引起的牙痛
口腔(qiang)頜(he)面(mian)部(bu)(bu)腫(zhong)瘤(liu)可(ke)由(you)于其自身的(de)(de)發病特點及(ji)發病部(bu)(bu)位而(er)出現(xian)相應(ying)的(de)(de)牙齒疼(teng)痛癥狀。
腫(zhong)(zhong)瘤性(xing)(xing)疾病(bing)引(yin)起的(de)(de)牙齒疼痛(tong)(tong)(tong)一(yi)般出(chu)現在腫(zhong)(zhong)瘤性(xing)(xing)疾病(bing)的(de)(de)發(fa)病(bing)早期，一(yi)部分由于癌細胞向牙槽突及頜(he)骨浸潤，使(shi)骨質破壞，引(yin)起牙松動和疼痛(tong)(tong)(tong)，另一(yi)部分可由于腫(zhong)(zhong)物壓(ya)迫神(shen)經，導(dao)致(zhi)神(shen)經分布的(de)(de)牙區(qu)致(zhi)痛(tong)(tong)(tong)。上(shang)頜(he)竇癌的(de)(de)患者早期即(ji)可有上(shang)頜(he)磨牙的(de)(de)廣泛性(xing)(xing)、持續性(xing)(xing)、放散(san)性(xing)(xing)鈍(dun)痛(tong)(tong)(tong)，有時夜間(jian)痛(tong)(tong)(tong)較明顯，晚期出(chu)現牙齒的(de)(de)松動和伸長(chang)，可因(yin)腫(zhong)(zhong)脹壓(ya)迫眶(kuang)下神(shen)經，出(chu)現患側面(mian)頰、上(shang)唇和上(shang)頜(he)牙麻(ma)木感。
腫(zhong)瘤性疾病引起的牙齒疼痛在臨(lin)床上可有以(yi)下的臨(lin)床表現：
1.可以出現和(he)牙(ya)痛非常相似(si)的癥狀，但檢查無(wu)牙(ya)體組(zu)織的損(sun)害。
2.疼痛可以隨時間逐步加重(zhong)。
3.疼痛無明顯特征，不(bu)具有特異性(xing)。
4.可(ke)以形成感覺異常
腫(zhong)瘤(liu)性疾病引起的牙(ya)齒疼痛(tong)具有其(qi)自身的特點，但某些疾病有些發病部位(wei)隱(yin)蔽，常不易(yi)發現，故必要時應尋求口腔(qiang)外科(ke)醫生或(huo)內科(ke)醫生協助診斷。
（十）虛構痛
所謂(wei)虛(xu)構痛即在事實上(shang)不存(cun)在的疼痛，是由患者為了某(mou)種目的而詳(xiang)盡描述(shu)或(huo)創造不存(cun)在的或(huo)自(zi)己(ji)編造的疼痛。
在臨床(chuang)上(shang)主要(yao)有以下三種情況：
1.無正常意識的精神病患者。
精神病(bing)患者(zhe)可以準確的描述口(kou)面疼痛史，但是不能被檢查和測試所證實，但對患者(zhe)自身(shen)意(yi)識來說，疼痛確實存在(zai)，因此(ci)患者(zhe)會堅持要(yao)求治療。
2. 為達到自身目的的正常人。
某些為了尋求病假條或(huo)吸毒(du)者(zhe)常用專業書(shu)籍上對(dui)疼(teng)痛描述的術語詳(xiang)細描述他（她）的疼(teng)痛，在(zai)檢查時(shi)，醫(yi)生有時(shi)會發現疼(teng)痛可能的原(yuan)因，但這(zhe)種情(qing)況(kuang)是(shi)自我誘(you)導出(chu)的或(huo)是(shi)“牙醫(yi)源性的”。此類患者(zhe)會編造多種理由，旨(zhi)在(zai)獲得醫(yi)生的假條或(huo)強力止痛藥(yao)物。
對(dui)于此類患者(zhe)就要求醫生(sheng)具有敏銳的(de)洞(dong)察力，防止出現不(bu)必要的(de)醫療事(shi)故。
（十一）蝶腭神經痛
蝶腭神經痛(tong)是(shi)一種(zhong)不明原因的急性(xing)陣發性(xing)痛(tong)，呈(cheng)進行(xing)性(xing)加(jia)重。病理(li)學(xue)上認為是(shi)周圍性(xing)血管舒張的結果(guo)，典型的疼痛(tong)部位在單側(ce)上頜，鼻竇和眶(kuang)后區，常(chang)被誤認為上頜后牙(ya)的急性(xing)牙(ya)髓(sui)炎(yan)或根尖周膿腫。
主要鑒(jian)別點：
1.特有的面(mian)(mian)部表現(xian)—面(mian)(mian)容紅潤，常長雀斑。
2.對疼(teng)痛的(de)描述為象一個火鉗插(cha)入到上頜(he)骨和眼(yan)后(hou)，伴鼻塞，畏光和流(liu)淚
3.疼痛癥狀幾乎在每(mei)天(tian)傍晚同一(yi)(yi)時(shi)間發作一(yi)(yi)次，持續(xu)30—45分(fen)鐘。
4.未能查出患(huan)牙，冷(leng)熱刺激不激發疼(teng)痛。
5.疼(teng)痛發作時，給氧能緩(huan)解(jie)疼(teng)痛，翼腭管阻滯麻醉可(ke)止痛。
（十二）涎石癥
涎(xian)石癥(zheng)(zheng)(zheng)是(shi)當結石發(fa)展到一定大小，唾液導(dao)管(guan)被阻塞(sai)(sai)，則出現(xian)疼(teng)(teng)(teng)痛癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。涎(xian)石癥(zheng)(zheng)(zheng)多發(fa)生(sheng)于頜下腺(xian)導(dao)管(guan)，疼(teng)(teng)(teng)痛可(ke)牽涉到下頜骨，由此引起的(de)疼(teng)(teng)(teng)痛很像下頜后(hou)牙(ya)的(de)牙(ya)髓痛。導(dao)管(guan)阻塞(sai)(sai)導(dao)致(zhi)的(de)頜下區腫脹，常被誤診(zhen)為是(shi)下頜后(hou)牙(ya)牙(ya)髓炎癥(zheng)(zheng)(zheng)或根(gen)尖周炎癥(zheng)(zheng)(zheng)而導(dao)致(zhi)的(de)淋巴結炎。
主要(yao)鑒別點：
1.進食時唾液分泌增多疼痛加重(zhong)。
2.未能查(cha)及引起牙髓炎的牙體(ti)疾病(bing)，而(er)發現頜下(xia)導管(guan)口充血(xue)，腫脹，擠壓頜下(xia)腺時，無(wu)唾液從導管(guan)流出。
3.酸脹性(xing)痛，并有強烈的(de)牽脹感。
4. X線(xian)咬合片(pian)發現軟(ruan)組織有鈣(gai)化影像，即可確診。
（十三）急性中耳炎
急性(xing)中(zhong)耳(er)炎(yan)常見于兒(er)童，由(you)鏈球菌引起的(de)化膿性(xing)感染。中(zhong)耳(er)擴散致頜骨疼(teng)痛(tong)(tong)，疼(teng)痛(tong)(tong)從耳(er)部放射到(dao)上下(xia)頜的(de)后牙。
主要鑒別點(dian)：
1.急性(xing)痛，病人有嚴(yan)重的頭痛，常伴跳痛。
2.重力因素起協同作用，病人(ren)低頭(tou)時疼(teng)痛加重。
3.耳鏡檢查膜可確診(zhen)，鼓膜常發(fa)生紅(hong)腫凸出，用青(qing)霉素等抗(kang)生素有效。
三、口腔頜面部腫脹
口腔頜面部腫脹主要由于口腔頜面部急性感染所致頜面部蜂窩組織炎引起，口腔頜面部位于消化道與呼吸道的起端，由于口腔、鼻腔、鼻竇的腔隙，牙、牙齦、扁桃體的特殊解剖結構和這些部位的溫度、濕度均適宜于細菌的寄居、滋生與繁殖，當全身抵抗力下降時，均可導致正常微生物生態失調的內源性或外源性感染的發生。同時顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性間隙及豐富的淋巴結，為感染的擴散提供了通道。
口(kou)腔頜面部感染的(de)途徑：
1.牙(ya)源性 牙(ya)源性途徑是口(kou)腔(qiang)頜面部感(gan)染(ran)的主要來源。
2.腺源性
3.損傷性
4.血源(yuan)性
5.醫源(yuan)性(xing)
[臨床表現]
1.局部(bu)癥狀 化膿(nong)性(xing)(xing)炎(yan)癥的(de)(de)急性(xing)(xing)期(qi)，局部(bu)表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙(ai)、引流區淋(lin)巴結腫痛等典(dian)型癥狀，但其(qi)程度因(yin)發(fa)生的(de)(de)部(bu)位(wei)、深淺(qian)、范圍(wei)大小(xiao)和病程早晚而有差(cha)異。感染的(de)(de)慢性(xing)(xing)期(qi)，由于病變組織有大量的(de)(de)單核(he)細胞浸(jin)潤(run)，正常組織破壞后(hou)被增生的(de)(de)纖維組織代替，局部(bu)可(ke)形成較硬(ying)的(de)(de)炎(yan)性(xing)(xing)浸(jin)潤(run)塊，并出現不同(tong)程度的(de)(de)功能障礙(ai)。
2.全身癥(zheng)狀 全身癥(zheng)狀因細菌的(de)毒力(li)(li)及機體的(de)抵抗力(li)(li)不同而有差異；其表現也有輕(qing)重(zhong)之分。病情較重(zhong)而時間長者，由于代(dai)謝(xie)紊亂、敗血(xue)癥(zheng)、 膿血(xue)癥(zheng)引起多器官功能衰竭，引起死亡(wang)。
[治療]
1.局(ju)部(bu)治療(liao) 注意保持局(ju)部(bu)清(qing)潔，減少局(ju)部(bu)活動度，避免不(bu)良刺激，防止(zhi)感染擴散。急性期可外敷中草藥(yao)或口服抗生素。
2.手術治療
a.膿腫切(qie)開引(yin)流(liu)術 當炎性病灶已化(hua)膿并形(xing)成膿腫，或(huo)膿腫已自潰而引(yin)流(liu)不暢時(shi)，都應(ying)進行切(qie)開引(yin)流(liu)或(huo)擴大引(yin)流(liu)術。局部(bu)炎癥(zheng)明顯，病情發(fa)展迅速(su)，如(ru)腐敗壞死性蜂窩織炎，或(huo)全身(shen)有明顯中(zhong)毒癥(zheng)狀者，也可早期(qi)切(qie)開。
b.清(qing)除病(bing)灶(zao) 口腔頜面(mian)部由牙(ya)源性感染(ran)引起的炎癥好轉后(hou)，去除病(bing)灶(zao)牙(ya)是一個重要問(wen)題，千萬不能忽略。
3.全身(shen)治療(liao) 口(kou)腔頜面(mian)部感染并(bing)發(fa)全身(shen)中毒(du)癥狀如發(fa)熱、寒戰、白細胞計(ji)數明顯******或出現(xian)中毒(du)顆粒時(shi)(shi)(shi)，都應在局部處理的同(tong)時(shi)(shi)(shi)，全身(shen)給(gei)予支持(chi)治療(liao)，維(wei)持(chi)水電(dian)解(jie)質(zhi)平衡，以(yi)減輕(qing)中毒(du)癥狀，并(bing)及時(shi)(shi)(shi)有(you)針對(dui)性的給(gei)予抗菌(jun)藥(yao)物。
四、牙外傷
（一）牙震蕩
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織的缺損。
[病因] 由于較輕外力，如在進食時驟然咀嚼硬物所致。
[臨床表現]
1. 患(huan)牙有(you)伸(shen)長(chang)不(bu)適感，輕(qing)微松動和叩痛(tong)，齦(yin)緣(yuan)可(ke)有(you)少(shao)量出血。
2.牙髓活力(li)測試(shi)反(fan)應不一，通常(chang)受傷后無反(fan)應，而在數周或(huo)數月后開始恢復。
[治療]
1.1-2周內應使(shi)患牙休息。
2.可降低咬(yao)合以(yi)減輕患牙的(de)負擔(dan)
3.固定松動患牙。
4.傷后1、3、6、12個月定期復查。
（二）牙脫位
牙(ya)受外力作用而(er)脫(tuo)離牙(ya)槽(cao)窩者(zhe)稱為牙(ya)脫(tuo)位(wei)。根據脫(tuo)位(wei)程度不同(tong)可(ke)分為不全脫(tuo)位(wei)和全脫(tuo)位(wei)。
[病因] 碰撞是引起牙脫位的*常見原因。
[臨床表現]
1. 根據外力方向，可有(you)脫出、嵌入和(he)唇舌向移位等情況。
2. 患牙(ya)有疼痛、松動(dong)、移位(wei)及(ji)咬合障礙等(deng)癥狀。
3. ; X線片示牙(ya)(ya)根(gen)尖(jian)與牙(ya)(ya)槽(cao)窩(wo)的(de)間隙明顯增寬(kuan)。
4. 牙(ya)脫位后可出現牙(ya)髓壞死、牙(ya)髓腔變窄或消失(shi)、牙(ya)根外(wai)吸收等(deng)并發(fa)癥(zheng)。
[治療]
1.部分脫位牙可在(zai)局麻下復位，再結扎固定(ding)4周。術后3、
6、12個(ge)月(yue)進行復查。
2.嵌(qian)入性牙脫(tuo)位(wei)在復(fu)位(wei)后兩周做根管(guan)治療術。對(dui)年輕恒(heng)牙，不可強行拉出復(fu)位(wei)，可待(dai)其(qi)自然萌(meng)出。
3.對(dui)于完全脫位牙，應盡(jin)量在半小時(shi)內進行(xing)再植，對(dui)于脫位超過兩小時(shi)再就診(zhen)者(zhe)，要在體外完成根管(guan)治(zhi)療術(shu)后再植入。
（三）牙折
[病因]
外力直接撞擊是牙折的常見原因。
[臨床表現]
1. 冠折(zhe)前牙可分為橫折(zhe)和(he)斜折(zhe)，后牙可分為斜折(zhe)和(he)縱折(zhe)。
2. 根(gen)折(zhe) 根(gen)折(zhe)可分為頸1/3、根(gen)中1/3和根(gen)尖1/3折(zhe)。
3. 冠根聯合折(zhe) 以斜行折(zhe)多見(jian)，牙髓常暴露。
[治療]
1.冠折(zhe) 牙(ya)(ya)本質未(wei)暴露的冠折(zhe)可將銳緣磨光。牙(ya)(ya)本質暴露者(zhe)，視患(huan)(huan)牙(ya)(ya)敏感程(cheng)度采取(qu)相應的治療保護措施(shi)，對于牙(ya)(ya)髓(sui)已暴露的患(huan)(huan)牙(ya)(ya)，視患(huan)(huan)牙(ya)(ya)情(qing)況和(he)牙(ya)(ya)髓(sui)情(qing)況采取(qu)牙(ya)(ya)髓(sui)摘(zhai)除(chu)術(shu)或活髓(sui)切斷術(shu)。
2.根折(zhe) 根折(zhe)的治(zhi)療首先應(ying)(ying)是促進其(qi)自然(ran)愈合，即使牙似(si)乎(hu)很穩固，也(ye)應(ying)(ying)盡(jin)早(zao)用夾板固定。以防(fang)活動。
3.冠根聯合折 凡可(ke)作根管治療，又具備樁(zhuang)核冠修復適應癥的(de)后牙冠根折，均應盡可(ke)能保留。
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